Антибиотики при ангине у детей: список препаратов

Тонзиллит, он же ангина, протекает в наиболее полной и тяжёлой форме у детей младше 13 лет. Именно в детском возрасте, данная патология проходит с максимальным набором симптомов и высоким риском осложнений.

Тут наблюдается взаимосвязь целого ряда причин:

физиологическая неустойчивость детского иммунитета;
как следствие, повышенная уязвимость к набору факторов, ослабляющих его;
на этом фоне у ребёнка отмечаются частые вирусные ангины, идущие в спайке с ОРВИ;
как результат — создаются условия для успешной бактериальной атаки.

А именно бактериальная форма тонзиллита создаёт самую тяжёлую картину болезни, с гнойным экссудатом, высокой температурой и потерей привычной активности на 100%.

Это подводит к такому выводу, что детская ангина практически неизбежно будет сопряжена с приёмом антибиотиков — основного лечащего препарата при бактериальной форме. О том, что нужно учитывать, подбирая юному пациенту антибиотик, и пойдёт речь.

Содержание статьи:

Потенциальная опасность

Токсические эффекты

Правила приема

Особенности

Потенциальная опасность антибактериальных препаратов

Общеизвестно, что антибиотики одно лечат, другое калечат. Да, современная медицина разработала препараты, чьё побочное действие заметно ниже по сравнению с антибиотиками советских времён. Но и в этом случае вред не исключён. Плюс, более старые антибиотики продолжают оставаться «в строю», поскольку опыт работы с ними накопился немалый.

Возможный вред от антибиотиков следующий:

Уничтожение полезной микрофлоры, в первую очередь, в кишечнике, а также общее иммуносупрессивное действие — проявляется почти всегда умеренными болями в абдоминальной области, невыраженной диареей и ухудшением аппетита.
Токсичность — например, аминогликозиды обладают свойством накапливаться в корковом слое почек и эндолимфе внутреннего уха, вызывая симптомы почечной недостаточности и нарушения слуха.
Индивидуальные аллергические реакции (кожные высыпания, миалгия, артралгия).

Детский организм куда более чувствителен, чем организм взрослого человека. Для развития тяжёлой побочной реакции ребёнку нужна меньшая доза препарата. Вдобавок, возбудители ангины сами выделяют токсины (например, стрептококки). Т.е. печень и весь организм уже испытывает прессинг, а антибиотики, убивая бактерии, могут временно его усилить.

Если первый пункт легко устраняется курсом пребиотиков и пробиотиков после антибактериальной терапии, то о токсичности главных убийц бактерий следует рассказать подробнее.

Токсические эффекты

Аминогликозиды относятся к группе наиболее токсичных антибиотиков. Проблема в том, что если ангина вызвана аэробной грамотрицательной бактерией (например, гемофильной палочкой), то аминогликозиды справятся с ней быстрее всех прочих антибиотиков (уничтожают возбудителя независимо от состояния иммунитета и атакуют его в состоянии и размножения, и покоя). Внутри самой группы также есть градация по токсичности. Первое место в ней делят Неомицин и Стрептомицин. Данные антибиотики способны оказывать:

Нейротоксическое воздействие (нарушения слуха, расстройства вестибулярного аппарата). Причём Стрептомицин в 90% вызывает быстро проходящий побочный эффект и, обычно, к концу длительной терапии, а вот Неомицин способен приводить к долговременным нарушениям уже после недели приёма. Поэтому рекомендовано применять Неомицин только местно и короткими курсами. Нейротоксическому воздействию сильнее всего может подвергнуться 8 пара черепно-мозговых нервов. Доказана умеренная потенциальная опасность Стрептомицина для зрительного нерва и вероятность развития полиневрита на фоне приёма данного антибиотика. Все аминогликозиды имеют в «побочках» нервно-мышечную блокаду различной локализации. А при интралюмбальном введении (т.е. в спинномозговой канал) могут отмечаться подобие эпилептических припадков и галлюцинации.
Нефротоксическое воздействие. Аминогликозиды характерны тем, что они практически не подвергаются метаболическим расщеплениям и выводятся из организма в неизменном виде. Здоровые почки способны быстро выводить даже солидные дозы антибиотиков. Но любая их дисфункция приведёт к накоплению аминогликозидов в плазме крови, что сразу отразится и на печени, т.к. это главный инструмент организма по обезвреживанию любых веществ, оказывающих вредоносное воздействие. Деструктивное действие аминогликозидов выражается в зоне проксимальных канальцев, что проявляется альбуминурией (много белка в моче), микрогематурией (сверхмалое количество крови в моче) и энзимурией (ферменты в моче). Энзимурия считается маркером клеточных повреждений в почках.
Гепатотоксический эффект. Интересно, что аминогликозиды не особо затрагивают печень по сравнению с другими антибиотиками. Иногда может возникать умеренная гепатоцеллюлярная недостаточность (отмирание гепатоцитов), но после отмены препарата происходит постепенное восстановление полноценного функционирования органа.

Какие ещё антибиотики и их токсические эффекты стоит упомянуть? Это:

Тетрациклины и непосредственно сам Тетрациклин. Тетрациклин, особенно при парентеральном, внутривенном введении в дозах свыше 1 г/сутки, способен вызывать циррозоподобную картину тяжёлой печёночной недостаточности. Гепатоциты подвергаются жировой инфильтрации. Отмечается желтуха. Обратимость этих явлений варьируется от пациента к пациенту. Тетрациклины довольно сильно способны раздражать слизистую ЖКТ, вызывая тошноту, рвоту, метеоризм и нарушения стула. В отдельных случаях возможно развитие энтероколита.
Хлорамфеникол — препарат более известный как Левомицетин, относящийся к амфениколам и считающийся антибиотиком широкого спектра действия. В лечении тонзиллитов применяется крайне редко, когда обнаруживается устойчивость бактерий ко всем прочим антибиотикам, а сама болезнь протекает очень бурно. Объясняется это тем, что при системном употреблении высок риск развития тяжёлых поражений органов кроветворения — апластическая анемия с ярко выраженной тромбоцитопенией и критическим снижением уровня лейкоцитов (вплоть до летального исхода). При местном применении (в виде мазей) риск таких «побочек» уменьшается многократно. Поэтому Левомицетин — это почти всегда мазь, а не таблетки или инъекции.
Цефалоспорины могут обладать нефротоксическими свойствами, но это относится только к препаратам первого поколения — Цефалоридин (особенно часто) и Цефалотин. Цефалоридин в больших дозах может вызвать даже некроз почечных канальцев. Поэтому современная медицина почти всегда прибегает к препаратам 2, 3, 4 и 5 поколения: Цефокситин, Цефтазидим, Цефепим, Цефтаролин и др.

Хорошая новость в том, что в терапии тонзиллитов бактериальной природы в 95%-98% случаев применяется «золотая тройка»: пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Все они сами по себе низко токсичны для организма человека, а представители последних поколений — практически совсем не токсичны. Могут возникать лишь строго индивидуальные и весьма редкие аллергии.

Стоит предупредить, что лекарственные аллергии, в том числе и на антибиотики, плохо или вообще не снимаются антигистаминными препаратами: Супрастин, Лоратадин, Эриус (Дезлоратадин), Тавегил и др.

Связано это с необычной биохимией лекарственных аллергий. Дело в том, что подобные аллергии возникают из-за того, что в цепи метаболизма какой-то этап проходит слишком медленно. Из-за чего лекарство или его метаболит накапливается в плазме крови. По сути, это разновидность токсического воздействия, только не настолько сильного, как описано выше.

Вариантов тут два. Если аллергия слабо выражена, допускается её игнорирование. Есть вероятность, что она вообще самостоятельно пройдёт. Если аллергические реакции нарастают, то рекомендуется переход на альтернативный антибиотик. Классическим выходом является прием макролидов, действующих на большинство тонзиллярных возбудителей, но не имеющих почти никаких побочных эффектов.

Основные правила антибактериальной терапии для детей

Главное правило — обратиться к врачу и провести лабораторную диагностику для уточнения этиологии болезни. Разумеется, если ребёнку плохо, и он ранее уже принимал антибиотики, то можно в срочном порядке начать давать ему антибиотик широкого спектра действия (тот же Ампициллин). Но совершить визит к врачу или вызвать его на дом всё равно нужно.

Если вдруг антибиотик не оказывает никакого эффекта, тогда тем более требуется срочная помощь специалиста и сдача анализов.

Дозировка и длительность курса указаны в инструкции к препарату, однако мазок из зева и лабораторные анализы крови дома не сделаешь. Это основная причина, почему необходимо посетить поликлинику. Если антибиотик адекватен, его действие должно начать наблюдаться через несколько часов после первого приёма.

Что следует знать при приеме различных антибиотиков

Пенициллиновый ряд:

Бензилпенициллин — внутримышечные инъекции, после чего переход на пролонгированную форму препарата;
Флемоксин — таблетки, разжёвываются перед едой или после еды, дозировка полностью определяется тяжестью болезни, курс составляет максимум неделю;
Хиконцил — таблетки, единичная доза зависит от возраста, веса и тяжести болезни, перерыв между дозами минимум 8 часов, стандартный курс неделя;
Аугментин — комбинированное средство (сочетание Амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз, Клавулановой кислоты, которая предостерегает Амоксициллин от распада бактериальными ферментами), дозировка зависит от массы тела, терапевтический курс составляет 10 дней. У комбинированных препаратов, как и у этого, есть особенность, что количество Клавулановой кислоты везде одинаковое, и в таблетках по 0.25 г, и в таблетках по 0.5 г, а это значит, что таблетку 0.5 нельзя заменять двумя 0.25, иначе возможна передозировка Клавулановой кислотой.

Макролиды:

Эритромицин — препарат не рекомендован детям дошкольного возраста;
Рокситромицин — для детей продаётся в суспензиях, доза рассчитывается по массе тела, курс лечения 10 дней.

Цефалоспорины рекомендуется применять только при тяжёлом течении гнойной ангины. Пример — Цефтриаксон, цефалоспорин 3 поколения.

Очень внимательно необходимо изучить в инструкции раздел противопоказания и совместимость с другими лекарствами. Так, препарат Цефтриаксон противопоказан при заболевании НЯКе, непереносимости бета-лактамов, обострении гепатита любого вида, а с петлевыми диуретиками и антикоагулянтами не совместим.

Видео

Ниже вниманию читателей предлагается ролик, в котором разбираются основные моменты самой патологии, после чего проводится обзор главных антибиотиков.

Прогноз

Знание — сила. Это актуально и в плане лечения ребёнка при тонзиллитах, когда начинать его приходится в срочном порядке собственными силами. Главное — вовремя начать терапию, и чтобы она была адекватной. Надо помнить, что законченный курс правильно назначенных антибиотиков не позволит остаться в организме тлеющему очагу инфекции.