Ключевой элемент лечения гнойной ангины — медикаментозная терапия антибактериальными средствами. С помощью антибиотиков устраняют основной этиопатогенетический фактор — бактерии (чаще всего это стрептококк.)
При осложненных формах гнойной ангины в дополнение к терапевтическому воздействию может быть проведено хирургическое лечение в виде вскрытия абсцесса или игольной аспирации. Не стоит забывать и о физиотерапевтических методах терапии гнойного тонзиллита.
Содержание статьи:
Антибиотики
Стартовым препаратом при подтвержденном диагнозе ангины является антибиотик из группы пенициллинов. Несмотря на длительную историю применения, пенициллины еще сохраняют достаточную активность в отношении возбудителей описываемой патологии.
Препаратом первого ряда является Ампициллин (Флемоксин) или Оксациллин, существуют и комбинированные формы (Оксамп или Ампиокс). В последнее время все активнее применяются защищенные формы ампициллина (Амоксиклав, Аугментин и аналоги), содержащие кроме антибактериального компонента еще и ингибитор бета-лактамаз.
Лечение гнойной ангины чаще всего требует непрерывного наблюдения врача, так как говорит о запущенности процесса или низком иммунном статусе пациента. Дети с гнойной ангиной обязательно направляются в инфекционный стационар, где при необходимости им будут назначены антибиотики не только в таблетках, но и в инъекциях.
Назначение антибиотика производится только врачом, так как расчет дозы осуществляется на основании массы тела больного и с учетом других факторов.
При недостаточной эффективности пенициллинов или при наличии у пациента аллергии на них назначаются препараты из других групп: макролиды (Кларитромицин, Сумамед или их аналоги), цефалоспорины (Цефтазидим и другие).
Полоскание при гнойной ангине
Полоскание горла обладает достаточно благоприятным действием при этой патологии. Начинать полоскания можно с самого первого дня болезни, не дожидаясь, когда она перейдет в гнойную форму. С помощью полоскания миндалины очищаются от гнойного налета, смывается часть возбудителей, что снижает интоксикацию организма.
Местное воздействие антисептических средств, используемых при полоскании, создает неблагополучные условия для жизнедеятельности бактерий. Уменьшается эксплицитность (степень проявлений) воспалительного процесса, увлажняется слизистая ротоглотки.
Для полоскания можно использовать водный раствор Хлоргексидина, Мирамистин, содовые и солевые растворы.
При полоскании нужно придерживаться следующих правил:
- Полоскания проводятся на протяжении всего периода заболевания, включая период реконвалесценции (выздоровления) — 2-3 дня после утихания основных симптомов болезни.
- При полоскании голову запрокидывают, а язык высовывают.
- Продолжительность одного полоскания — не менее 10 секунд, по истечению которых используемый раствор выплевывается и процедура повторяется еще 3-4 раза.
- Кратность полосканий — до 6 раз в сутки.
- После полоскания не есть и не пить хотя бы 30 минут, а лучше 1 час.
- Нужно чередовать антисептические и солевые растворы.
Орошение
Орошение — процедура смачивания миндалин лечебными растворами. Эту процедуру можно проводить самостоятельно, используя для этого спреи: Ингалипт, Гексорал и другие. Эти препараты обладают противомикробным и противовоспалительным действием. После орошения миндалин, также как и после полосканий, следует воздержаться от еды.
Орошать миндалины при ангине можно и кустарным способом. Для этого нужно набрать раствор в обычный шприц и через него оросить им поверхность миндалины. Раствор, попадающий при этом в ротовую полость, рекомендуется сплюнуть. Недостаток этого метода заключается в невозможности применения его у детей, так как есть риск аспирации (попадания раствора в трахею).
Орошение следует применять каждые 2-3 часа, позволительно чередование полосканий и орошений.
Смазывание слизистых миндалин
Раньше врачи предлагали смазывать миндалины при ангине разными средствами, например, раствором Люголя. Современные взгляды на лечение гнойной ангины поменялись: согласно рекомендациям, следует воздержаться от смазывания миндалин любыми веществами. В ходе смазывания можно случайно сорвать пленку с миндалины, что чревато генерализацией инфекции и попаданием в кровь большого количества токсинов, в результате чего состояние пациента может резко ухудшиться. Полоскание и орошение миндалин — достаточная альтернатива смазыванию.
Ни в коем случае нельзя смазывать миндалины при ангине керосином, уксусом и любыми другими агрессивными соединениями!
Ингаляции
Многие ошибочно принимают за ингаляции использование спреев, предназначенных для орошения миндалин и слизистой горла. Не стоит путать — это два совершенно разных процесса. Ингаляция — это вдыхание парообразных лекарственных средств. В терапии гнойной ангины ингаляции не имеют решающего значения, они применяются в режиме вспомогательного метода, помогающего уменьшить явления воспаления и увлажнить слизистую.
Использование небулайзера в комбинированной терапии гнойной ангины не имеет большого смысла. Этот аппарат помогает получить такую мелкодисперсную взвесь лекарственного вещества, которая без помех проникает в самые глубокие отделы легких, но практически не оседает на миндалинах.
Более эффективны ингаляции водяного пара. Осуществляются они следующим образом: в кипящую воду добавляют небольшое количество соли (желательно морской), соды и йода. Полученный раствор остужается до 40-50 градусов, при этом он должен активно парить. Выделяемый пар ингалируют через рот, а выдыхают через нос. Ингаляция проводится после приема пищи, желательно после предварительного полоскания горла.
После водно-солевых ингаляций многие пациенты отмечают улучшение состояния: уменьшается болевой синдром, облегчается глотание.
Таблетки для лечения гнойной ангины
Кроме антибиотиков, принимаемых в качестве основного средства, в таблетках назначают симптоматические препараты из разных групп. Задача их состоит в уменьшении явлений локального воспаления, обезболивании, снижении симптомов интоксикации и лихорадки.
Рассасывающиеся таблетки местного действия
Фарингосепт. Он изготовлен на основе противомикробного вещества, активного в отношении большинства грамположительных бактерий, которые по большей части и вызывают гнойную ангину.
Лизобакт. Содержит аналог естественного антисептика (лизоцима), входящего в состав слюны человека, и витамин пиридоксин, который обладает антиафтозным эффектом (препятствует появлению язв в ротовой полости и на миндалинах).
Стрепсилс. В состав входит местный антисептик, не только борющийся с микроорганизмами, но и смягчающий раздражение в горле.
Указанные таблетированные препараты нужно принимать через полчаса после еды, медленно рассасывая их. В это время снижается количество вырабатываемой слюны, которая несколько ослабляет эффективность действия местных средств за счет ускоренного смывания их с поверхности миндалин.
Жаропонижающие средства
Нестероидные противовоспалительные средства при гнойной ангине назначаются для борьбы с лихорадкой. К ним относятся:
- Парацетамол,
- Диклофенак,
- Нимесулид,
- Ибупрофен.
При гипертермии, вызванной ангиной, нежелательно использовать Аспирин, особенно у детей.
Антигистаминные средства
Для уменьшения интоксикации и нивелирования иммунных нарушений назначают антигистаминные лекарства: Супрастин, Тавегил, Цетрин.
Противогрибковые средства
Пациентам с ослабленным иммунитетом врач может счесть целесообразным назначение противогрибковых препаратов (Кетоконазол или Нистатин) для профилактики кандидоза, возникающего на фоне массивной антибактериальной терапии.
Иммуномодуляторы
В острый период, а также в качестве профилактического средства, назначаются иммуномодуляторы в таблетках: Рибомунил, Бронхо-мунал.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия в ходе борьбы с гнойной ангины используется исключительно в так называемый “холодный” период, когда острый гнойный процесс купирован и миндалины очистились от гнойных налетов.
Применяют следующие методы физиотерапевтического воздействия:
- КУФ-терапия — облучение миндалин коротковолновым ультрафиолетом, обладает стимулирующим и обеззараживающим действием.
- Магнитотерапия — воздействие на область миндалин модулированными магнитными полями.
- УВЧ — воздействие на миндалины электрическими импульсами высокой частоты, оказывает умеренное противовоспалительное воздействие.
- СВЧ — электромагнитные поля сверхвысокой частоты обладают регенеративным действием, улучшают кровоснабжение в миндалинах.
Игольная аспирация
Самая тяжелая разновидность гнойной ангины — флегмонозная. Она представляет собой гнойное расплавление части миндалины с формированием полости, заполненной гноем (интратонзиллярный абсцесс). Лечение этой разновидности ангины может быть произведено с помощью малоинвазивной хирургической операции — игольной аспирации гноя.
Для проведения процедуры поверхность миндалины орошают раствором антисептика, хотя даже без него процедура не особо болезненна. Через ротовую полость производят пункцию (прокол) абсцесса длинной тонкой иглой, содержимое его аспирируют (отсасывают) шприцом. Набранную жидкость направляют на бактериологическое исследование.
Разрез абсцесса
Абсцесс большого размера или неудачные попытки избавиться от него с помощью игольной аспирации являются показанием к другой хирургической операции — к вскрытию или разрезу абсцесса. Процедура эта производится также после орошения миндалин местным анестетиком. Пациента просят широко раскрыть рот, после чего под визуальным контролем врач производит рассечение слизистой оболочки над абсцессом. В этот момент в ротовую полость истекает все содержимое абсцесса, которое необходимо выплюнуть. Гной также может быть направлен на бактериологический анализ с целью определения возбудителя и чувствительности его к антимикробным препаратам.
После вскрытия и дренирования абсцесса его промывают раствором антисептика. В послеоперационный период назначаются полоскания солевыми растворами и антисептиками.
Удаление миндалин
Тонзиллэктомия, как радикальный метод лечения гнойной ангины, используется только после того, как будет вылечен острый процесс. В период гнойных проявлений операция не проводится.
Показания для вмешательства врач определяет индивидуально. Чаще всего операция показана тем пациентам, которые заболевают ангиной по нескольку раз в год. Другим показанием является не поддающийся консервативному лечению хронический тонзиллит, либо тонзиллит с частыми осложнениями в анамнезе.
Операция может быть проведена под местной анестезией, но у детей предпочтительно проведение ее под общей анестезией с защитой дыхательных путей от аспирации.
Видео
В рамках научно-популярной медицинской передачи ведущая Елена Малышева совместно с практикующими врачами рассматривает методы лечения и профилактики ангины.
Прогноз
Гнойную ангину вылечить достаточно просто — требуется лишь своевременное назначение антибиотиков и соблюдение постельного режима. Выполнение врачебных рекомендаций позволит избежать опасных осложнений.
Дополнительные методы лечения — орошение, ингаляции, полоскания — позволяют сократить сроки лечения и облегчить состояние пациентов в период лечения.
