Герпесная ангина у взрослых

Герпесная (герпетическая) ангина имеет несколько других наименований — энтеровирусный везикулярный фарингит (или стоматит), синдром Загорского (в честь русского анатома, хирурга и эволюциониста 18-19 веков), «рука, нога, рот» (по симптомам) или ульцерозная ангина. Иногда простонародное название сокращают до «герпангина».

При изучении данной патологии следует вначале упомянуть несколько важных моментов:

  1. Данная ангина не является ангиной в строгом понимании, т.е. истинной ангиной, которая провоцируется бактериальной инфекцией и означает поражение исключительно нёбных миндалин (дальнейшее распространение патологического процесса рассматривается как осложнение), название болезнь получила из-за схожего основного симптома — красного и очень болезненного горла.
  2. Описываемая патология обусловлена вирусами, нёбные миндалины не являются первичной мишенью, а в перспективе вирус может атаковать ЖКТ, мочеполовую систему, оболочки мозга и т.д.
  3. Болезнь вызывается не вирусами герпеса — название происходит только из-за наличия симптома, когда во рту отмечаются везикулы, прозрачные пузырьки, очень похожие на герпесный стоматит.
  4. Герпангина в 70% всех случаев диагностируется у детей младше 13 лет, отсюда мнение, что это детское заболевание — отчасти так, но подростки и взрослые не застрахованы от него (особенно если имело место сильное резкое или умеренное длительное ослабление иммунной системы).

Разновидности и атипичные формы

Как таковых, видов и атипичных форм у данного вида ангины не выделено. Протекает она достаточно индивидуально, в зависимости от состояния иммунитета.

Причины возникновения ангины

Фоновым фактором развития синдрома Загорского является ослабление иммунной защиты. Детский организм, конечно, легче подорвать негативным влиянием. В принципе, определённая слабость и уязвимость иммунитета детей является почти нормой, связанной с неизбежными издержками роста и развития организма.

Основными причинами снижения иммунной реактивности можно назвать:

  • Наличие в организме очагов хронической инфекции (при туберкулёзе, гепатитах, глистных инвазиях), либо недавно перенесённая острая инфекция (грипп, например).
  • Наличие в организме хронического воспалительного процесса, который может быть обусловлен аутоиммунными реакциями или аллергией.
  • Длительная лекарственная терапия препаратами, обладающими иммуносупрессивным эффектом (5-Аминосалициловая кислота, глюкокортикостероиды, Азатиоприн и пр.).
  • Длительное пребывание в регионах с неблагоприятной внешней средой (экологический коллапс и/или континентальный климат).
  • Условия, касающиеся образа жизни (плохое питание, постоянные стрессы, злоупотребление алкоголем, курение).

При достижении иммунной системы определённого уровня уязвимости становится возможным инвазия и дальнейшее развитие возбудителей герпетической ангины.

Это РНК-содержащие вирусы:

  1. Вирусы Коксаки — 29 серотипов, распределенных по группам А, В, С;
  2. ECHO-вирусы (эховирусы) — считаются условно-патогенными, что подтверждается сценарием болезни: при ослаблении иммунитета условно-патогенная микрофлора становится опасной.

Вирусы Коксаки

Объединение по серотипу означает, что данные вирусы имеют схожую антигенную структуру, выявляемую серологическими тестами. В 85% тех случаев, когда рассматриваемая ангина обусловлена вирусами Коксаки, это вирусы группы А. Их мишенью становится дерма и слизистые оболочки (геморрагический конъюнктивит, герпесная ангина, в очень редких случаях поражаются оболочки мозга — асептический менингит).

Куда реже синдром Загорского провоцируется группой В. Но в этом случае инфекция не задерживается в горле, а продвигается дальше. Атакуются серозная оболочка сердца и непосредственно сердечная мышца, плевра, печень, ткани поджелудочной железы. И возникают такие патологии, как миокардит, перикардит, неспецифический гепатит (т.е. гепатит, вызванный не гепатотропным возбудителем). Группа В с большей вероятностью может дать негативные осложнения. Случаев герпетической ангины группы С не описано.

При нормально функционирующем иммунитете вирусы Коксаки часто вообще не провоцируют открытое течение болезни, проходя бессимптомно. Подобно гепатиту В, например. И точно также формируется стойкий специфический к данным вирусам иммунитет, исключающий риск рецидивов. Поэтому энтеровирусный везикулярный фарингит часто сравнивают с ветрянкой. Как правило, пациенты болеют в детском возрасте, а переболев, в будущем становятся практически неуязвимыми для данной инфекции.

Эховирусы

Название связано с английской аббревиатурой, которая в годы открытия вируса (50-е) означала отсутствия связи данной группы вирусов с известными болезнями. Эховирусы вызывают оппортунистические патологии, т.к. условно-патогенные, и могут обнаруживаться в небольших концентрациях и у совершенно здорового человека. Уникальное свойство данной группы вирусов — чрезвычайная заразность (вирус способен проникнуть почти в любую ткань). Проникая в организм, вирусные вирионы могут начать реплицироваться сначала в носоглотке, а затем в лимфоузлах. Однако основный путь заражения здесь алиментарный. Поэтому эховирусы активнее всего начинают размножаться в ЖКТ, особенно в толстом кишечнике.

Но симптоматика начинается, когда вирусные вирионы добираются до основных внутренних органов — печень, сердце, селезёнка, костный мозг, лёгкие и даже почки. В тканях этих органов репликация вируса может продолжаться неделю. От интенсивности размножения патогена зависит и выраженность симптоматики. Любопытно, что помимо детского возраста эховирусы «предпочитают» лиц мужского пола — лица женского пола подвержены этому патогену в гораздо меньшей степени.

Как и с вирусами Коксаки, основной сценарий здесь также приводит к возникновению стойкого, почти бессрочного иммунитета. В большинстве случаев причиной герпесной ангины являются вирусы Коксаки. Конкретно — вирус Коксаки А16.

Симптомы

Инкубационный период данной болезни часто немного больше, чем у бактериальной ангины — может доходить до 5 дней.

Симптоматика при герпесной ангине очень размыта и состоит, в основном, из неспецифических проявлений:

  • Стойкое повышение температуры тела до 39 градусов, при этом гектической (изнуряющей) лихорадки, характерной для истинной бактериальной ангины, не возникает (когда в период с утра до позднего вечера разница в температуре составляет от 2 до 4 градусов).
  • Гиперемия зева и резкая боль, затрудняющая глотание.
  • В случае воспаления гортани (ларингит) отмечается сухой кашель и осиплость голоса, что также помогает отличить данную вирусную от бактериальной ангины.
  • Зачастую болезнь идёт вкупе с ринитом или синуситом, что соответствующе дополняет симптоматику (насморк).
  • У детей практически всегда бывает нарушение стула по причине распространения вируса в ЖКТ и общей интоксикации, однако нарушения пищеварения больше характерно для вирусов Коксаки, а не эховирусов.
  • Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Особенно ярко перечисленная симптоматика отмечается у детей. У взрослых может наблюдаться только небольшое покраснение горла и субфебрилитет. Особый симптом герпетической ангины — везикулы. Возникают они и у взрослых, благодаря чему сразу можно определить, что это необычная простуда.

Их динамика такова:

  1. Примерно на вторые сутки неспецифической симптоматики в зеве отмечаются многочисленные точечные папулы, похожие на капиллярные кровоизлияния в слизистой, папулы уплотнены по сравнению с окружающей тканью и весьма болезненны при пальпации.
  2. На четвёртые сутки папулы сливаются, превращаясь в везикулы с прозрачным содержимым, болезненность сохраняется.
  3. Ещё через пару дней везикулы самопроизвольно разрешаются, а эрозии на их месте покрываются корочкой, болевой синдром начинает уменьшаться.

Содержимое везикул может мутнеть при присоединении бактериальной инфекции, что делает их похожими на гнойники при фолликулярной ангине.

Однако увидеть разницу здесь несложно:

  1. Истинная бактериальная ангина проявляется поражением почти всегда только нёбных миндалин, именно на гландах отмечаются основные скопления гноя.
  2. При герпесной ангине везикулярные образования, наоборот, почти не затрагивают нёбные миндалины, а распространяются по всем остальным зонам горла — нёбным дужкам, нёбу, задней стенке.

Легко спутать данную патологию с герпесным стоматитом. Однако стоматит, вызываемый вирусами герпеса, чаще локализуется ближе к ротовому отверстию. Например, на внутренней стороне губы, а также на языке. И при нём границы везикулярных образований имеют более расплывчатый характер. Вирусы герпеса не выдают некоторые симптомы, например, расстройство ЖКТ или сильную лихорадку. Наконец, герпесный стоматит отличается частыми рецидивами, чего не скажешь о синдроме Загорского.

У детей и вирусы Коксаки, и эховирусы часто проникают в ткани внутренних органов, что обеспечивает дополнительные симптомы, которые у взрослых крайне маловероятны (но не исключены!):

  • расстройства ЖКТ;
  • кожная сыпь, особенно на конечностях, в виде папул и эритем;
  • миалгия и артралгия;
  • боли за грудиной и в области сердца;
  • конъюнктивит (но только одного глаза);
  • судороги, мышечный спазм и тризмы, например, симптом Кернига (патологический тонус мышц-сгибателей голени и как следствие невозможность разогнуть ногу в колене) или тризм жевательных мышц;
  • нарушения сознания, полуобморочные состояния (особенно ярко проявляется, если вирус поражает оболочки мозга).

Тем не менее, герпесный стоматит может локализоваться и на нёбе, что ошибочно укажет на герпетическую ангину. Или энтеровирусный везикулярный фарингит будет протекать без образования везикул (такое возможно). И тогда он становится очень похожими на обычную катаральную ангину. Точно определить патологию поможет биохимическая диагностика.

Фото ангины

Типичная картина в зеве на 3-4 день течения герпесной ангины.

Контент может оказаться неприятным для просмотра
Герпесная ангина на 3-4 день

Характерная для вирусов Коксаки сыпь на руках.Сыпь на руках при вирусе Коксаки

Типичная картина фолликулярной ангины — гнойники сосредоточены на миндалинах.

Контент может оказаться неприятным для просмотра
Фолликулярная ангина

Диагностика

Конечно, первый этап всегда одинаков — консультация врача (терапевт, отоларинголог, педиатр, если болеет ребёнок) и первичный осмотр пациента. Но из-за упомянутой неточности симптомов почти всегда необходима дополнительная лабораторная диагностика. Это анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Суть метода ПЦР в том, что участки вирусной нуклеиновой кислоты многократно копируются (амплификация) под воздействием специальных ферментов-полимераз. Благодаря чему удаётся выявить наличие вируса и определить его тип. Метод ИФА основан на различных видах регистрации (фотометрия, флуориметрия, хемилюминесценция и др.) ферментной активности при образовании специфического комплекса антиген-антитело.

Поскольку антитела обладают крайне высокой специфичностью, связываясь строго лишь с определёнными антигенами, на которые была запущена их выработка, ИФА оказывается очень точным. Перед ПЦР он имеет преимущество в простоте и относительно общедоступен. Кроме того, ИФА позволяет реализовывать раннюю диагностику благодаря тому, что метод работает даже при очень малых концентрациях комплексов антиген-антитело и, следовательно, таком же низком содержании ферментной метки.

Основным биоматериалом служит мазок из зева и анализ кала. Однако дополнительно может потребоваться сдача общего и биохимического анализа крови. Общий анализ позволяет точно определить — вирус или бактерия стали причиной воспалительной реакции. При вирусной инфекции лейкоциты практически не меняются, зато сильно возрастает число лимфоцитов и моноцитов. Особенно лимфоцитов. Нейтрофилы ниже нормы. СОЭ повышается, но не так сильно, как при бактериальных инфекциях. Биохимический анализ позволяет оценить состояние внутренних органов. Здесь это важно, т.к. уже говорилось, что возбудители герпангины способны проникнуть практически в любую ткань.

Лечение

Специальных методов терапии не существует, что характерно для вирусов. В 90% всех случаев лечение носит симптоматический характер. Даже иммуностимулирующая терапия под вопросом, поскольку официально не доказана её эффективность. Дополнительные меры могут потребоваться, если возникли осложнения, например вирус, спровоцировал развитие менингита.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия по сравнению с бактериальной ангиной в данном случае используется нечасто. И основная причина заключается в том, что физиотерапевтическое лечение ухо, горла и носа основано на прогревающих эффектах: расширение просвета кровеносных сосудов, приток крови, усиление тканевого газообмена и пр. Однако при вирусном заражении прогревание приносит больше вреда, чем пользы. Вирус — не бактерия. Он наиболее термически устойчив, а усиление кровотока, который способствует повышению иммунных процессов, здесь в ещё большей степени способствует ускоренному распространению вируса по организму.

Поэтому единственным физиолечением при герпетической ангине практически всегда является ультрафиолетовое облучение горла и носовых ходов, т.е. тубусный кварц.УФО-терапия при ангине Основная задача здесь заключается в обеззараживании. И то, назначать курс следует уже на спаде болезни, когда пик позади. Но всё же, кварц важен, т.к. может помочь превентивно блокировать развитие бактериальной ангины на фоне перенесённой герпесной.

Полоскание и орошение

Полоскания — это один из основных видов терапии при данном заболевании.

Полоскания направлены на осуществление:

  • снижения воспалительного процесса в слизистой горла;
  • санации зева, причём не только благодаря бактерицидному эффекту какого-то вещества, но и механическому вымыванию патогена.

Рецептов полосканий существует множество. Так много, что каждый человек обязательно одно-два знает.

Несколько примеров (для всех рецептов подразумевается 200 мл тепловатой, желательно кипячёной воды, все ингредиенты есть в обычных магазинах и аптеках):

  • Морская вода (1 чайная ложка пищевой соды, щепотка соли и несколько капель спиртового раствора йода) или просто содовая вода (1 ч. ложка соды).
  • В воду добавить 1 ч. ложку спиртового раствора календулы.
  • Аналогично растворить в воде таблетку нитрофурала (фурацилин).
  • Аналогично растворить (тщательно растворить!) в воде 1-2 крупинки перманганата калия (марганцовка).
  • Смешать 2 перемолотых свежих листьев алоэ и 3 столовых ложки сахара, через 3 дня настаивания в тёмном месте добавить минимум 100 мл высококачественной водки и настаивать ещё 3 дня, после чего к 50 мл полученной смеси добавить 150 мл кипяченой тепловатой воды — средство готово (как и все рецепты с применением водки, больше годится для взрослых).
  • 1 чайная ложка молотой коры дуба плюс пол-литра высококачественной водки: настаивать неделю в тёмном месте, к 50 мл настойки добавить 150 мл воды и средство готово.

Орошение — это доставка действующих веществ до слизистой горла (включая и перечисленные рецепты), только в виде грубодисперсной среды (распыление на мелкие капли).

При герпесной ангине орошение выполняет те же задачи, что и полоскание, только имеет пару особенностей:

  1. Подходит для маленьких детей, которые ещё не владеют техникой полоскания горла.
  2. Подходит для аллергиков и беременных женщин, когда необходимо свести к минимуму проникновения в организм каких-либо веществ — орошение оказывает схожие эффекты, но количество лекарственного средства требуется намного меньше.

Для универсального орошения, когда можно использовать любые смеси, подойдёт небольшая спринцовка с наконечником (продаётся в аптеках).

Смазывание слизистых миндалин

При энтеровирусном везикулярном фарингите данный вид лечения не является необходимым и даже скорее противопоказан. Поскольку многие широко известные рецепты смазывания, например, раствором Люголя, при герпетической ангине могут обжечь и без того раздражённую слизистую. С большой осторожностью допускается смазывание слизистой Фукорцином. Рекомендуется провести пробный тест — нанести на небольшой участок, чтобы проследить ответную реакцию организма.

Ингаляции

Важно провести разделение между горячими и холодными ингаляциями. Горячие ингаляции, как и прогревающая физиотерапия здесь противопоказаны всё по тем же причинам. А вот холодные ингаляции станут хорошим дополнением к полосканиям и орошениям. В аптеках сейчас можно найти множество готовых ингаляторов, причём одни выдают действующее вещество в виде аэрозоля (Каметон), а другие — в виде мелких капель (Ингалипт, Мирамистин, Гексорал).

Таблетки

Приём противогерпесных препаратов (Ацикловир, Циклоферон) или универсальных противовирусных (Арбидол, Виферон, Амиксин, Кагоцел) не рекомендован, т.к. первые при данной ангине бесполезны, а лечебная эффективность вторых до сих пор под вопросом, в любом случае, в лечении герпесной ангины можно обойтись и без них.

Как и вся прочая терапия, таблетированные лекарственные средства здесь нужны для купирования симптомов:

  • Для устранения высокой температуры и болевого синдрома — НПВС: Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Темпалгин, Пенталгин, Нурофен, Нимесулид, Но-шпа (или более дешёвый Дротаверин, также купирует спазмы ЖКТ), Эффералган, Аспирин (противопоказан детям и страдающим гастритом или язвой желудка в обострении).
  • Местные противовоспалительные и обезболивающие средства, обычно в виде леденцов для рассасывания: Стрепсилс, Гексорал Табс, Нео-ангин, Септолете, Кармолис и др.
  • При выраженной вирусной интоксикации иногда могут потребоваться антигистаминные препараты — Супрастин, Лоратадин, Эриус, Клемастин и др.

Разумеется, синдром Загорского не требует применения антибиотиков, ни местных (Грамицидин), ни системных (Ампициллин, Сумамед и пр.). Против вирусов антибактериальные вещества бессильны, а вот полезную микрофлору «ранят» ощутимо.

Игольная аспирация, разрез абсцесса, удаление миндалин

Описываемая патология лечится исключительно консервативно и не требует никакого хирургического вмешательства.

Диета

Специальная диета отсутствует. Необходимо соблюдать несколько простых требований:

  • Пища не должна оказывать никакого раздражающего действия на слизистую — ни механического, ни термического, ни химического (идеально подходят под эти критерии различные каши, пюре, лёгкие супы, мясо на пару и т.п.).
  • Пациент должен обязательно потреблять много тёплого питья — кисели, компоты, чаи, травяные отвары и пр., т.к. температура приводит к обезвоживанию, а токсины лучше инактивируются при достаточном количестве жидкости.
  • В еде должна быть сбалансированность по питательности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Из свежих фруктов лучше отдавать предпочтение менее раздражающим видам. Например, хотя бы на какое-то время цитрусовые фрукты заменить бананами.

Лечение народными средствами

Надо помнить, что одними народными средствами лечение ограничивать не следует. Кроме того, на некоторые компоненты в народных рецептах может возникнуть аллергия, поэтому надо соблюдать осторожность в реализации подобного лечения. А способов такой терапии множество.

Рецепты народной медицины:

  • Отлично сбивают жар холодные компрессы на лоб: в стакане воды комнатной температуры растворить по 2 капли эфирных масел бергамота, лаванды и лимона (компресс накладывать примерно на 30-60 минут не чаще 5 раз в сутки).
  • Китайский зелёный чай без добавок — можно обильно потреблять внутрь (кроме сорта улунов, дозировка которых для непривычного организма ограничена), а можно полоскать горло настоем (стандартная заварка, либо отвар после часового настоя чая в 1 литре кипятка в термосе, количество чая допустимо произвольно варьировать).
  • Аналогично внутрь и для полоскания подойдут травяные сборы, которые в готовом виде и с инструкцией по завариванию можно приобрести в любой аптеке.
  • Очищенные зубчики чеснока растереть до состояния пюре в количестве примерно 100 мл, добавить мёд, чтобы он полностью покрывал чесночное пюре в стакане, после смесь выложить в кружку и довести до кипения, добавить немного кипячёной воды для разжижения — принимать по столовой ложке 5 раз в день.

Народные средства хорошо закрепляют выздоровление и оказывают мощное профилактическое воздействие.

Рекомендации

В период пика болезни детям необходим постельный режим, взрослым — домашний. Несмотря на отсутствие специфического лечения, обратиться к врачу всё-таки стоит, для того чтобы уточнить тип вируса, не надо забывать, что многие из вирусов Коксаки способны давать осложнения на внутренние органы.

Профилактика

Профилактические мероприятия здесь самые стандартные:

  • хорошее сбалансированное питание;
  • умеренные, регулярные физические нагрузки на свежем воздухе;
  • избегание стрессов;
  • меры по предотвращению влияния негативного экологического фона;
  • курсы витаминизации;
  • своевременное лечение гриппа и простудных заболеваний;
  • контролирование хронических патологий;
  • соблюдение личной гигиены;
  • отказ от курения и ограниченное употребление спиртных напитков.

Осложнения и последствия

Большинство осложнений, которые провоцируют возбудители герпесной ангины, связаны с поражением тканей сердца (миокардит), оболочек мозга и внутренних структур мозга (менингиты и энцефалиты). У взрослых и детей старше 10 лет риск развития осложнений, тем не менее, очень мал. А вот для лиц младше 3 лет такая ангина способна нести угрозу гибели. Осложнения носят мгновенный характер, т.е. развиваются не в длительном периоде после болезни, а в короткий срок в период пика. Всё это связано с проникновением вируса в ткани жизненно важных органов.

Определить наступление осложнений нетрудно:

  • Сильная головная боль, обморочное состояние, мышечные спазмы указывают на менингит.
  • Резкая ноющая боль в области сердца и за грудиной — на миокардит.
  • Тупые боли в пояснице, выраженный озноб — на пиелонефрит.

Для детей при манифестации симптомов осложнений обязательна хотя бы кратковременная госпитализация. В противном случае, у маленького ребёнка может наступить летальный исход.

Заразна ли и как передаётся

Описываемое заболевание является очень заразным, особенно у детей. Отсюда и необходимость ограничения контактов с больным.

Основные пути передачи:

  • воздушно-капельный — основной путь, заразиться можно даже просто недолго находясь рядом с больным в закрытом помещении;
  • алиментарный — через использование чужой посуды, недоеденной еды, поцелуи.

Интересно, что заболевший взрослый менее заразен, как показала практика. Возможно, это связано с более сильным иммунитетом.

При беременности

Никаких особенностей протекания герпангины у беременных не выявлено. Причём отсутствие специфического лечения облегчает проблему терапии у беременных. Ведь, например, при бактериальной ангине многие антибиотики, которые в этом случае необходимы, противопоказаны беременным.

Видео

Краткий и познавательный ликбез на тему герпангины.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Инфекция заканчивается полным выздоровлением, а на тот тип вируса, который вызвал патологию, формируется стойкий, неисчезающий иммунитет. Единственно, что такой иммунитет не защитит от другого типа. Например, иммунитет на Коксаки А16 не обезопасит от Коксаки группы В или эховирусов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: