Гнойная ангина

Гнойная ангина (гнойный тонзиллит) — это немедицинское название, поскольку такая ангина подразумевает любые формы тонзиллита, сопровождающиеся образованием гноя. Поэтому первым шагом всегда является определение, какая именно гнойная ангина присутствует у пациента.

Содержание статьи:

• Разновидности
• Причины возникновения
• Симптомы
• Фото: как выглядит?
• Диагностика
• Лечение

• Профилактика
• Осложнения
• Заразна ли?
• У детей
• При беременности
• Видео

Разновидности и атипичные формы

Разновидности:

• фолликулярная ангина — воспаление и формирование гноя в фолликулах миндалин (многочисленных мелких скоплениях лимфоидной ткани, окружённых соединительнотканной сеткой миндаликовой паренхимы);
• лакунарная ангина — в этом случае страдают ветвистые глубокие борозды нёбных миндалин, накопление гноя происходит в этих углублениях;
• флегмонозная ангина — одна из самых опасных форм, рассматривается как осложнение предыдущих двух, воспаление добирается глубинной зоны (околоминдаликовая клетчатка), что с 80% вероятностью сформирует гнойный абсцесс (лечение абсцесса только хирургическое).

Что же касается атипичности, то здесь она определяется:

• типом возбудителя — вирусные ангины или вызванные нехарактерными для тонзиллитов инфекциями (сибирская язва, вирусная пневмония, ВИЧ, брюшной тиф и пр.) считаются атипичными;
• смешанной картиной — когда на фоне одной ангины возникает другая, например, фолликулярно-лакунарная ангина или фолликулярно-флегмонозная.

Причины возникновения

Наступление гнойного тонзиллита складывается из трёх условий:

1. Главное и основное — ослабление гуморального и клеточного иммунитета, снижение реактивности организма.
2. Заражение бактериальными или вирусными возбудителями тонзиллита.
3. Хронический воспалительный процесс в организме аутоиммунной или аллергической природы (основной симптом ангины — это воспаление, а воспаление гораздо легче возникает на фоне другого воспаления).

При здоровом и сильном иммунитете вероятность заболеть ангиной крайне низка (даже при попадании в организм типичных возбудителей).

Тонзиллит частично рассматривается как детское заболевание. Ведь именно у детей иммунитет подрывается легче всего. Но это не значит, что взрослые не подвержены данному недугу. По статистике за последний год каждый пятый человек в возрастном диапазоне 20-40 лет обращался в клинику с диагнозом тонзиллит.

Есть множество факторов, способных серьёзно подорвать иммунную защиту и у взрослого человека:

• недавно перенесённая какая-то серьёзная инфекция вирусной, бактериальной или грибковой природы, а также хронические очаги инфекции вроде запущенного кариеса или стоматита;
• сильные травмы: механические, термические, химические (например, ангина часто возникает на фоне резкой гипотермии);
• лечение антибиотиками (уничтожают и полезную микрофлору), иммуносупрессорами (особенно это касается супрессоров общего действия) и глюкокортикостероидами (являются неспецифическими факторами подавления иммунитета);
• индивидуально бывает так, что лимфоидная ткань в миндалинах имеет много полостей (повышена рыхлость), а это способствует задержке в них патогенных микроорганизмов и вирусов;
• у беременных женщин из-за гормональной перестройки и общей нагрузки на организм часто подрываются защитные силы против бактерий и вирусов;
• многолетнее воздействие плохой экологии (особенно негативным является сочетание холодного климата и высокого содержания вредных примесей в воздухе);
• многолетний нездоровый образ жизни: плохое питание, недостаточный сон, постоянные стрессы, длительное времяпрепровождение в сидячем положении.

Возбудители тонзиллита:

• стрептококки — 90% всех случаев гнойной ангины приходится именно на эту группу бактерий, причём более 50% всех стрептококковых ангин вызывается бета гемолитическим стрептококком группы А;
• стафилококки и гемолитическая палочка занимают второе место, среди стафилококков самым опасным считается золотистый стафилококк, и именно он в 95% случаев стафилококковой ангины является причиной болезни;
• менее 10% всех случаев тонзиллита с нагноением приходятся на пневмококки и менингококки;
• не более 1% приходится на условно-патогенные бактерии клебсиеллы;
• в единичных случаях отмечались гнойные ангины, спровоцированные довольно редкими и тяжёлыми инфекциями (сибирская язва). И более распространённым, но совершенно нехарактерным заболеванием (псевдотуберкулёз).

Надо отметить, что вирусы не способствуют образованию гнойного экссудата. Поэтому вирусная ангина гораздо чаще проходит или, по крайней мере, начинается как катаральная ангина, для которой характерно острое воспаление верхнего эпителия слизистой зева без образования гнойников. Также вирусы провоцируют тривиальный фарингит.

Симптомы

Лакунарная и фолликулярная ангина разделяются между собой достаточно условно. Воспалительный процесс легко может перейти с лакун на фолликулярный аппарат миндалин. И наоборот. Бывает, что на одной миндалине диагностируется фолликулярный тонзиллит, а на другой — лакунарный.

Разница между ними только в том, где преимущественно накапливается гнойный экссудат:

• при лакунарном тонзиллите гнойные бляшки образуют как бы ветвистую сеть, расположенную чаще в вертикальной плоскости;
• при фолликулярном тонзиллите на поверхности миндалин обнаруживаются точечные гнойники, бляшки округлой формы, похожие на зёрна просо;
• при лакунарном тонзиллите гнойные образования легко смываются или снимаются шпателем;
• при фолликулярном тонзиллите снятие гноя может быть чуть более затруднённым из-за того, что над фолликулами может находиться слой эпителиальных клеток разной степени толщины;

Особняком стоит флегмонозная ангина, в первые же сутки демонстрирующая характерный признак — нарастающую припухлость одной из миндалин. На вздутии обнаруживается светлый бугорок желтоватого или беловато-сероватого цвета. Так выглядит созревший гнойный абсцесс, флегмона. Абсцесс, обычно, поражает нёбные миндалины, но могут пострадать и другие участки. Тогда формируются более редкие заглоточный или окологлоточный абсцессы.

Есть и общая симптоматика:

• стремительное повышение температуры тела до пиретических показателей (39 градусов и выше) — сразу даёт подозрение на ангину, однако грипп тоже начинается резким повышением температуры и ухудшением общего самочувствия;
• затем температура становится волнообразной в зависимости от времени суток: утром она даже нормальная, а к вечеру подскакивает на 1,5-2 градуса;
• миалгия и артралгия в разных частях тела, преимущественно в пояснице, иногда наблюдается неприятное жжение и чувство тяжести за грудиной, (похожие симптомы бывают и при начинающемся гриппе, а при псевдотуберкулёзе схожая тянущая ломота отмечается в конечностях);
• ангина — это всегда гиперемия и отёк слизистой, в первую очередь, нёбных миндалин (иногда с мелкими кровоизлияниями), следовательно — выраженный болевой синдром в горле;
• ангина не изменяет тембр голоса, пациент из-за боли просто начинает говорить очень тихо;
• головная боль, нередко отдающая в ухо и нижнечелюстной сустав, глазные яблоки;
• общая слабость, разбитость, апатия, отсутствие аппетита;
• у детей может случиться рвота и понос, а у взрослых, наоборот, стул становится более редким, возможны запоры;
• увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы: сначала шейные, а затем, возможно, и другие (подмышечные, паховые).

Фото лакунарной ангины: как выглядит

Типичная картина в зеве при лакунарной ангине, хорошо видны заполненные гноем лакуны.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Аналогично, стандартная клиническая картина при фолликулярной ангине, видны точечные гнойники.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Наконец, хорошо узнаваемая клиника при флегмонозной ангине (сильный отёк и выраженная припухлость с одной стороны).

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Диагностика

Стандартная схема диагностики тонзиллита состоит их трёх этапов:

• Клинический осмотр у врача (отоларинголога), жалобы пациента.
• Обязателен мазок из зева на определение конкретных возбудителей и присутствия дифтерийной бациллы — палочки Леффлера.
• Антибиотикограмма. Забранный биоматериал высевают на питательную среду, а потом добавляют различные антибиотики или противовирусные средства. Дабы определить, какой препарат лучше всего уничтожает возбудителя.
• Назначаются анализы крови и мочи для уточнения природы возбудителей. При бактериальной ангине лейкоциты перекрывают норму в несколько раз, сегментоядерные нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены, при очень тяжёлом течении могут понижаться моноциты. Вирусная ангина даёт противоположную картину крови, а при высоких моноцитах появляется подозрение на мононуклеоз. Из-за ангины в моче часто обнаруживается небольшая концентрация альбумина. СОЭ повышается всегда.

Как и в симптоматике, в диагностике флегмонозная ангина также выделяется на фоне других форм:

• Диагностируется быстро и максимально точно из-за стремительного роста флегмоны и одностороннего характера воспаления.
• Мазок при такой ангине делать бессмысленно. Обычно, при вскрытии абсцесса откаченный гной сразу же отправляют на выявление бактериологической картины.
• В отличие от всех других разновидностей тонзиллита здесь дополнительно может потребоваться ещё и рентгенологическое исследование. Для определения границ и размеров флегмоны (которая никогда чётко не обозначается), для исключения заболеваний, дающих схожую клиническую картину (шейные спондилиты) и для подтверждения того, что паратонзиллит не дал осложнений в виде проникновения гноя в другие зоны.

Лечение лакунарной ангины

В устранении гнойной ангины применяют целый спектр методов, образующих консервативную, консервативно-хирургическую и хирургическую часть. Разбег методов имеет вполне определённый характер: полностью консервативно и в редких случаях с элементами хирургии лечат лакунарную и фолликулярную ангину, а вот флегмонозную форму почти всегда приходится устранять хирургическим путём. Правда, консервативная последующая терапия также имеет немаловажное значение.

Физиотерапевтическое лечение

Принцип физиотерапии основан на многократно опосредованном воздействии на патологические процессы разнообразных физических явлений. Главным образом, электромагнитных волн. Опосредованность заключается в том, что физиотерапия не оказывает прямого химического воздействия подобно лекарственным препаратам, а запускает, или даже просто способствует тем биохимическим и биофизическим процессам, которые приводят к стиханию патологических проявлений.

Трудно перечислить все варианты физиотерапии, т.к. она не имеет строгих границ определения. Физиотерапией может считаться и просто горячая ванна. Но присутствует разделение на аппаратное и всё прочее физиолечение. Аппаратное — это конкретные приборы, которые применяются в отечественных и зарубежных клиниках.

Аппаратное лечение ангины:

• тубус-кварц — коротковолновое ультрафиолетовое облучение поверхности миндалин, главное терапевтическое действие заключается в мощном бактерицидном эффекте УФ, поэтому рекомендуется облучать миндалины, когда они уже свободны от гнойных плёнок;
• УВЧ — высокочастотные длинные электромагнитные волны (метровые радиоволны) создают в тканях миндалин колебания молекул различных органических веществ, что приводит к переходу электромагнитной энергии в тепловую, а тепловыделение приводит к усилению регенеративных, иммунных и трофических процессов;
• электрофорез — разнообразные лекарственные вещества проникают в организм через кожу и слизистую под воздействием электромагнитного поля;
• лазер малой интенсивности оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие на ткани (но механизм этого воздействия до конца пока не ясен);
• гальванотерапия — здесь лечащим фактором выступает непосредственно слабый электрический ток (сила до 50 мА, напряжение до 80 В), под воздействием которого заметно расширяется сеть капилляров, и усиливается выработка серотонина и гистамина.

Существуют и домашние приборы физиотерапии. Один из самых известных — рефлектор Минина, он же «синяя лампа». Следует помнить, что, несмотря на всю «неагрессивность» и относительную безопасность, физиолечение имеет некоторые однозначные противопоказания. Это новообразования онкологической природы, острая сердечная недостаточность, выраженная гипотония, беременность (особенно первый триместр) и, наконец, пиковый период болезни при любой ангине.

Полоскание и орошение

Полоскания одинаково полезны и при бактериальной, и при вирусной инфекции.

Вариантов здесь существует немало:

• обыкновенная содовая вода — 1 ч. ложка пищевой соды без горки на 200 мл кипячёной тепловатой воды (сода эффективно тормозит размножение патогенной микрофлоры и размягчает гнойные бляшки, а готовится смесь буквально за 30 секунд);
• перекись водорода (3% р-р) — к 200 мл воды добавить столовую ложку раствора перекиси, в конце необходимо дополнительно прополоскать горло небольшим количеством чистой кипячёной воды (перекись благодаря высвобождению кислорода отлично уничтожает практически любых возбудителей ангины);
• яблочный уксус (6%) — 1 ч. ложка на 200 мл воды, в конце полоскания остаток раствора рекомендуется проглотить для его попадания на стенку глотки (также мощное обеззараживающее и мягкое лизирующее, т.е. хорошо растворяет скопления гноя), но не рекомендуется лицам с кислотным гастритом в стадии обострения;
• морская соль — 1 ч. ложка на 200 мл воды (соль — антисептик, известный с глубокой древности);
• эвкалиптовая настойка (продаётся в аптеках) — на 200 мл воды разводят 12-14 капель;
• всевозможные травяные сборы (зверобой, ромашка, шалфей, календула, мать-и-мачеха), продающиеся в готовых упаковках в аптеках (инструкция по приготовлению отвара всегда прилагается), такие отвары можно принимать и внутрь.

Полоскания вымывают гной и патогенную микрофлору, смягчают слизистую, приносят симптоматическое облегчение. Повторять процедуру надо 5 раз в день и более, а после с полчаса ничего не есть и не пить. В качестве дополнения можно использовать аналогичные растворы для орошения при помощи клизмы с насадкой или спринцевания. Последнее особенно эффективно удаляет гнойный налёт.

Смазывание слизистых миндалин

Обычно, здесь традиционно используют разнообразные масла (облепиховое, пихтовое), которые по каплям наносят на марлевый тампон на конце длинной, тонкой палочки. Или препараты: мирамистин, ротокан, хлоргексидин.

При флегмонозной ангине смазывание вообще противопоказано. Многие лор-врачи вполне обоснованно считают, что смазывание приводит к нарушению гнойной плёнки, а это — к высвобождению инфекции, которую организм пытается «удержать» на миндалинах (при тяжёлых течениях и сильном нагноении смазываний следует избегать).

Ингаляции

На сегодняшний день существует 3 варианта данного лечения:

1. Готовый препарат во флаконах под давлением или без него (Биопарокс, Каметон, Ингалипт, Гексорал и другие).
2. Домашний прибор для превращения в аэрозоль любой лечащей смеси — небулайзер (для тех, кто часто болеет ангиной, вещь действительно очень полезная).
3. Самые простые, традиционные методы, заключающиеся во вдыхании ртом и носом горячего пара отвара (голова накрыта полотенцем).

Преимущество аэрозоля в том, что он очень быстро впитывается в слизистую, оказывая антисептическое, обезболивающее и противовоспалительное действие.

Таблетки

Гнойная ангина — это острый инфекционный процесс, а значит, необходимы антибиотики или противовирусные препараты, если возбудитель относится к вирусам. В качестве антибиотиков идут сначала препараты пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин, Феноксиметилпенициллин). Если бактерии демонстрируют резистентность (устойчивость), то подключают цефалоспорины (Цефазолин, Цефадроксил, Цефапирин, Цефалексин, Цефамандол) и макролиды (Эритромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Спирамицин).

Минимальный курс приёма антибиотиков составляет неделю, но может доходить до 20 дней. Без антибиотиков обходятся только при крайне лёгком течении. Флегмонозная ангина подразумевает антибактериальную терапию в обязательном порядке, безо всяких исключений. Против вирусов назначают Анаферон, Реленза, Тамифлю, Кагоцел, Арбидол и др.

Стандартный список таблеток при ангине включает и НПВС: Анальгин, Парацетамол, Спазмалгон, Ибупрофен, Пенталгин (лучше тот, что с кодеином), Солпадеин и др. Они необходимы для снятия жара и болевого синдрома. В случае сильного отёка гортани, особенно при угрозе возникновения ложного крупа у детей, могут применяться и стероидные противовоспалительные препараты: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон.

Наконец, детям и аллергикам будут нужны антигистаминные, противоаллергические средства: Супрастин, Лоратадин, Эриус. Для купирования лекарственной и другой аллергии.

Игольная аспирация

Проводится, когда возникло осложнение в виде интратонзиллярного абсцесса. Процедура требует предварительного местного обезболивания новокаином и кокаиновыми препаратами путём подкожной инъекции в область нижнечелюстного сустава и смазывания поверхности воспалённой миндалины. Для прокола и откачки используют шприц с иглой (обычно, на 10 кубов).

Прокалывание проводится:

• в зоне максимальной выпуклости абсцесса;
• если гнойник ещё не созрел, совершают пару проколов на глаз (примерно на границе флегмоны), т.к. выяснено, что превентивная аспирация способствует или ускоренному созреванию абсцесса, или его рассасыванию на начальной стадии.

После откачки гноя необходимо дополнительно 1-2 раза промыть полость флегмоны, иначе остатки экссудата спровоцируют новый абсцесс.

Разрез абсцесса

Аналогично аспирации — только при флегмонозной ангине. Анестезия такая же. Точка проникновения определяется также как и место укола, только здесь врач скальпелем дополнительно разрезает поверхность гнойника ещё на пару сантиметров. После чего корнцангом (хирургические ножницы с тупыми загнутыми концами) проводит раздвижение краёв разреза для освобождения гнойных масс. При «тупом вскрытии» скальпель не используется — абсцесс просто продавливается корнцангом. При таком вскрытии полностью отсутствует риск сращивания краёв раны при сохранении в ней остатков гноя.

Удаление миндалин

Сейчас при лакунарной или фолликулярной ангине тонзиллэктомию не проводят, т.к. пунктов «против» оказывается намного больше, чем «за». При первой флегмонозной ангине гланды тоже не рекомендуется удалять. Тонзиллэктомия показана лишь при постоянных рецидивах абсцесса. До недавнего времени в подобной операции использовалась исключительно металлическая тонзиллярная петля. Но теперь всё чаще прибегают к тому, что срезают миндалины лазером.

Преимущества лазера неоспоримы:

• безболезненность,
• аккуратность,
• быстрота и качественность.

Удобней удалять миндалину вместе с флегмоной, т.е. в период обострения. Поскольку часть тканей уже лизирована гнойным воспалением. При лакунарной хронической ангине могут провести лакунотомию, когда между лакунами делают дополнительные неглубокие надрезы. В результате их заживления поверхность миндалины как бы натягивается, уменьшая глубину лакун, а значит, и место для скопления гноя.

Диета

Специальной диеты нет. Пища не должна обжечь, механически травмировать или химически воздействовать на воспалённую слизистую. Исходя из этих требований, составляется рацион. Показано обильное тёплое питьё. При флегмонозной ангине в пиковый период возможность глотать нередко полностью исчезает.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Народная терапия рассматривается как дополнение к основному лечению, а при флегмонозной ангине имеет смысл только уже на завершающей стадии выздоровления.

Несколько рецептов:

• 1-2 свежей свеклы потереть и отжать до получения примерно 100 мл сока. 1 лимон очистить от кожуры и максимально отжать (удобно это делать, если положить мякоть в чистую тряпочку и скрутить, как отжимают вещи после стирки). Лимонный и свекловичный сок смешать — средство для полоскания готово (можно немного разбавить кипячёной водой).
• Столовую ложку коры ивы залить 200 мл крутого кипятка и оставить на полчаса, затем процедить, полученный настой должен быть чуть тёплый — можно полоскать.
• Столовую ложку высушенных лепестков чайной розы залить примерно 200 мл молока, довести до кипения, кипятить не менее 10 минут, процедить, остудить — можно полоскать.
• Крупную горсть жёлтой луковой шелухи залить 0,5 литром воды, довести до кипения и подержать на огне ещё пару минут, затем оставить остывать на 1 час, после чего процедить — средство для полоскания готово.
• Обычные сухари залить кипятком и бросить туда головку чеснока, после размягчения сухарей воду слить, а сухари и чеснок быстро переложить в любой хлопчатобумажный мешочек или просто чистый носок — полученный компресс приложить к горлу (рекомендуется делать такой компресс на ночь).
• Ещё более простой компресс — листья свежей капусты приложить к горлу и обмотать шарфом на пару часов.

Рекомендации

Ангина — это не банальная простуда, и пытаться просто «переждать» её весьма небезопасно. При лакунарной и фолликулярной формах огромное значение, не считая антибиотиков, имеют полоскания и народные средства. А вот при флегмонозной ангине, если наблюдается стремительное созревание абсцесса, кроме приёма жаропонижающих и обезболивающих, можно больше ничего не предпринимать. До момента вскрытия флегмоны любая другая терапия бессмысленна.

Профилактика

Чтобы превентивно защитить себя от описываемого недуга, надо:

• есть витаминизированную, полноценную пищу;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе, умеренно заниматься спортом;
• достаточно спать и избегать стрессов;
• по возможности, избегать зон с наиболее неблагоприятной экологией;
• отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем;
• быть информированным в медицинской сфере хотя бы на бытовом уровне.

Осложнения и последствия

У лакунарной и фолликулярной ангины при хроническом протекании и тяжёлых обострениях может быть два грозных осложнения:

• Ревматизм, спровоцированный аутоиммунной реакцией — стрептококки вырабатывают белки, которые по своей структуре схожи с составляющими клеток (соединительной и другой ткани), и это приводит к тому, что иммунитет начинает атаковать собственные клетки организма. Особенно опасны аутоиммунные атаки на перикард или миокард сердца.
• Флегмонозная ангина, которая сама может дать ещё более грозные (иногда летальные!) осложнения, связанные с распространением гнойного содержимого и попаданием инфекции в крупные сосуды: гнойный менингит, медиастинит, тромбофлебит пещеристого синуса (от него отходят вены в мозг) и пр.

Заразна ли и как передаётся

Ангина заразна, ведь это инфекционное заболевание. Пациент является опасным для окружающих с начала инкубационного период (пара суток перед появлением симптомов) и до момента полного излечения.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный: можно заболеть, просто проведя немного времени рядом с больным в плохо проветриваемом помещении;
• через бытовые предметы, общую посуду;
• алиментарный: на недоеденной пациентом пище или в недопитом питье может какое-то время сохраняться значительное количество болезнетворных микробов.

В особенности, недопустимы контакты пациента с детьми младше 13 лет.

Особенности у детей

Основная особенность протекания ангины в детском возрасте заключается в умеренно-тяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении, когда ярко выражен почти весь набор симптомов. У маленьких детей может случиться отёк гортани (ложный круп), а это чревато удушьем. Тогда потребуется срочная противовоспалительная капельница, чтобы снять отёк. Плюс у детей более высок риск развития осложнений гнойной ангины.

При беременности

После детского возраста на втором месте по уязвимости стоят беременные женщины. Организм и без того испытывает стресс от гормональных перестроек, а инфекция только добавляет нагрузки. Главная проблема ангины при беременности в том, что беременным противопоказаны многие эффективные лекарства. Те же антибиотики, которые в первый триместр вообще недопустимы. Правда, макролиды всё же назначают, а при острой необходимости приходится проводить антибактериальную терапию в полной мере.

Видео про ангину

На представленном видео раскрываются интересные факты касательно вирусной и стрептококковой ангины, а также перечисляются осложнения последней.

Прогноз

При своевременном подавлении лакунарной и фолликулярной ангины полное излечение без каких-либо последствий наступает в 999 случаях из 1000. Рецидивы могут привести к флегмонозной ангине. Однако и здесь прогноз остаётся достаточно благоприятным при грамотном удалении абсцесса и последующей антибактериальной и восстановительной терапии.