Манифестный микробный процесс, повреждающий слизистые оболочки ротоглотки, а также парные скопления лимфоидной ткани носит название ангина Симановского-Плаута-Венсана. Альтернативные наименования: фузоспирохетоз, язвенно-некротическая, гангренозная, односторонняя или «окопная» ангина, язвенно-пленчатый или язвенный тонзиллит.
Содержание статьи:
Разновидности и атипичные формы
Классических форм односторонней ангины не так уж много. Распределение происходит согласно фарингоскопической картине.
Идентификация выглядит следующим образом:
- Дифтероидная (фибринозно-пленчатая) форма. Прогрессирование происходит на фоне бактериальной патологии, вызванной стафилококками. Определяющим признаком значится формирование уплотненной пленки серо-желтого оттенка на гландах. Это атипичная выраженность ангины, диагностируемая в единичных случаях.
- Язвенная форма. Выражается односторонним воспалением миндалины. Некротические образования покрыты грязно-желтым пастообразным наслоением.
Реакции, возникающие в организме при воздействии патогенного фактора, могут локализироваться не только на гландах, также патологические процессы фиксируются на мышечной ткани, покрывающей зубные корни, внутренней поверхности щек, в некоторых случаях могут затрагивать половые органы.
Причины возникновения
Развитию заболевания способствует фузоспириллярный симбиоз сосуществования двух видов микроорганизмов — веретенообразной палочки (фузобактерии) и спирохеты Венсана. Эти микробы присутствуют в ротовой полости, а именно, в пародонтальных карманах десен и лакунарных отверстиях гланд, каждого здорового человека. Однако в небольших количествах они не имеют патогенных свойств.
При ослаблении защитных свойств организма сапрофиты начинают активное размножение, что и приводит к язвенно-некротической ангине.
Существуют и другие причины вирулентности этих микроорганизмов:
- алиментарная дистрофия, как следствие недостаточного употребления полно-белковой пищи в ежедневном рационе;
- авитаминоз;
- позднее осложнение, которое дифференцируют с исходом гриппа;
- регулярная интоксикация организма в малых дозах (вредные производственные условия, курение, неблагоприятный экологический фактор, употребление алкогольсодержащих напитков);
- недостаточная индивидуальная гигиена ротоглотки;
- кариозные пятна, воспаление десен, пародонтит и др.
Вследствие того, что главным запускающим механизмом язвенно-пленчатого тонзиллита определяют простуду, поэтому и фиксируется прирост диагностированных случаев на период похолодания.
Дифференциальной характеристикой некротического тонзиллита является сравнительно узкая категория людей, попадающих в группу риска. В такой категории находятся мужчины, в возрасте 18-35 лет!
Симптомы
Исходя из степени дисфункций, аутентифицируют характерную симптоматику, выраженную легкой, средней или тяжелой формой. Отличительные признаки — обширность распространения патологии на гландах, а также температурные показатели.
Легкая (латентная) стадия инфекции очерчивается, как схожая с фарингитом. Эта стадия имеет следующие особенности:
- субфебрильная температура (зачастую небольшие скачки температуры держатся недолго или значатся в пределах нормы);
- ощущение умеренной боли и сухости во рту;
- видимые процессы воспаления (покраснение) локализированы исключительно на лимфоидной ткани;
- безболезненная пальпация шейных лимфоузлов, возможно их незначительное увеличение.
Более сложные процессы проявляются при средней тяжести язвенного тонзиллита. Эта форма отличается следующими признаками:
- закрепляются показатели температуры на отметках 37,5-38°С;
- боль в горле становится интенсивной в процессе глотания, тем не менее, остается терпимой;
- осмотр гланд указывает на их отёчность и незначительное покраснение наружного слоя;
- поверхностная оболочка миндалин покрыта так называемыми «камнями», с грязно-белым содержимым.
Переносить симптомы тяжелой формы тонзиллита Симановского наиболее сложно. Именно на этой стадии болезнь может стремительно перейти к обострению.
Клинические проявления обострения тонзиллита Симановского развития основаны на таких показателях:
- умеренная лихорадка (до 39°С) иногда переходящая в опасную для жизни гиперпиретическую стадию;
- покраснение и отек слизистых оболочек уже локализуется не только на гландах, но и стремительно переходит на остальные зоны ротоглотки: десна, мягкое и твердое небо, лимфаденоидную ткань задней стенки глотки, преддверную часть дыхательной трубки;
- язвенные образования, впоследствии формируются на волокна опорно-трофической, сосудистой и мышечной систем.
Если брать общую симптоматику, выделяют дополнительный набор признаков, характерный для любой из стадий:
- гнилостный запах изо рта;
- повышение температурных показателей;
- гиперсаливация (усиленное слюнообразование).
Фото ангины Симановского-Венсана: как выглядит
Нередко единственное проявление болезни на первичной стадии характеризуется неприятным ощущением в момент глотания.
При фарингоскопии в период средней и тяжелой стадии ангины Симановского фиксируется увеличение и гиперемия гланд. Они покрыты грязно-белым налетом, четко прослеживающийся на представленном фото, который можно без труда соскоблить шпателем. При этом остается кровоточащая эрозия, на дне которой рыхлое наложение фибрина.
Диагностика
На первичном осмотре у ЛОР-врача, после сбора анамнеза, осуществляется осмотр ротоглотки и пальпация шейных лимфоузлов.
Для определения коэффициента лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов в кровяном составе, а также выявления скорости и интенсивности склеивания эритроцитов назначается общий развернутый анализ крови.
Обоснованием для постановки микробиологического диагноза ангина Симановского служит совокупная клиническая картина и результат бакпосева, в ходе которого в исследуемом материале (соскоб с фаринкса и носа) выделен большой коэффициент веретенообразных палочек и спирохет Венсана.
Помимо высевания возбудителя делаются тесты на чувствительность инфекционного агента к препаратам антибактериального ряда.
Также учитывается, что в некоторых случаях, фузоспирохетный симбиоз характерен и при других патологиях гортани.
Дифференцирование фузоспирохетоза производится с такими сходными патологиями как: дифтерия гортани, венерические заболевания, злокачественные опухоли гланд с изъязвлениями и туберкулез!
Лечение ангины Симановского-Венсана
Латентная фаза у гангренозного тонзиллита длится дольше, нежели при классическом виде заболевания, с продолжительностью около 7 дней.
Аналогично отмечается и более длительный продромальный период — 1-2 недели. При острой клинике, продолжительность может достигать 1 месяца.
Ангина Симановского-Плаута-Венсана подлежит лечению с применением средств антибактериальной категории. Такой терапевтический метод характерен для легкой и средней форм гангренозного тонзиллита.
Для быстрого устранения тяжелой симптоматики препараты пенициллиновой группы вводятся внутривенно или внутримышечно.
Могут развиваться и системные осложнения в виде сепсиса, абсцесса и гнойной флегмоны, что как правило, требует незамедлительной госпитализации больного!
Помимо системной антибиотикотерапии назначается и местное лечение в виде смазывания гланд с промежутком в 2 часа, а также полоскание горла антисептиками.
В дополнение, врач прописывает и другие средства, направленные на устранение общей симптоматики болезни, а именно, препараты обладающие жаропонижающим и анальгетическим действиями.
Витаминотерапия (витамины группы С и В) направлена на дезинтоксикацию организма. Пациентам также рекомендуется увеличить объем питьевого режима.
При своевременном обращении к врачу и правильной терапии, недуг проходит без серьёзных ухудшений с дальнейшей регенерацией всех функций тонзиллярных миндалин.
Физиотерапевтическое лечение
Для получения максимального результата, параллельно медикаментозной терапии может быть назначен курс физиопроцедур.
Используются такие методы воздействия:
- ультразвуковые волны,
- СВЧ-терапия,
- облучение ультрафиолетом,
- магнитотерапия,
- ионотерапия и др.
Каждый вид физиопроцедур имеет свой рекомендованный курс, при несоблюдении которого терапия может не оказать должного эффекта. Определяет количество сеансов лечащий врач. При язвенном тонзиллите необходимо пройти не менее 10 физиопроцедур. В некоторых случаях, с целью профилактики курс может быть возобновлен спустя месяц после полного выздоровления.
Полоскание и орошение
В целях очищения и дезинфицирования полости рта применяются «ротовые ванночки».
Для полоскания фаринкса могут быть использованы следующие средства:
- 2-5% раствор марганцовки;
- пероксид водорода.
Такие процедуры необходимо воспроизводить повседневно на протяжении всего периода лечения.
Смазывание слизистых миндалин
В ходе местной терапии задействуется смазывание очаговых сегментов посредством таких настоек:
- водный (8%) или спиртовой (2-10%) раствор йодистого калия;
- хлорида калия;
- 3% и 5% раствор нитрата серебра;
- медного купороса;
- 10% раствор Новарсенола в глицерине.
Для заживления изъязвленного слоя назначается присыпка порошком Осарсола.
Таблетки и уколы
Пленчатый тонзиллит считается нетипичной и редко встречающейся патологией. Основной метод лечения — применение антибиотикотерапии.
К самым результативным препаратам относятся:
- азалиды (Хемомицин, Зитролид, Сумамед);
- цефалоспорины (Цефуроксим аксетил, Цефаклор, Зефтер);
- пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксиклав, Ампиокс).
Однако большее предпочтение отдается азалидовому ряду антибиотиков, т.к. они обладают наименьшим количеством побочных действий на ЖКТ пациента. Кроме того, азалиды, в сравнении с другими антибактериальными препаратами, менее токсичны.
Именно поэтому азалидовый ряд препаратов может быть использован в лечении детской категории больных, а также для беременных женщин. Для указанной группы могут быть применены Грамицидин, Биопарокс или Фузафунгин.
Лекарственные средства назначаются перорально или для внутримышечного введения. При расчете дозировки, врач учитывает возраст, вес и степень инфицирования пациента.
В том случае, когда боль в горле достаточно сильная приписывают препараты анальгетического действия: Аспирин, Акофин, Метиндол. Также в этот период у больного ухудшается аппетит, что зачастую провоцирует запоры. Их устраняют посредством слабительных препаратов (Бисакодил, Сенаде, Слабилен) или клизм.
Помимо местной и общей терапии прописывается курс общеукрепляющих мер — витаминный комплекс (препараты группы В и С). Поэтому назначается прием никотиновой и аскорбиновой кислот, а также рибофлавина.
Антибиотикотерапия при некротической ангине показывает ощутимый результат уже через 3-4 суток приема лекарственных средств, однако для абсолютного выздоровления курс длится 7-10 дней!
Удаление миндалин
Если выбранный специалистом терапевтический курс не оказывается результативным и происходит рецидив, может рассматриваться вопрос о надобности тонзиллэктомии (лазерная абляция, электрокоагуляция). Метод хирургического вмешательства представляет собой полное удаление небных миндалин.
Диета
При медикаментозном лечении используется и специальная диетическая программа. Строгое соблюдение правил рационального питания включает в себя исключение острой и пряной пищи. Для больных с тяжелым течением язвенной ангины, приготовленные блюда подаются в перетертом виде. Пища должна быть умеренной температуры — не быть горячей или холодной.
Рекомендуется максимально обогатить пищевой комплекс белковыми ингредиентами:
- куриные яйца,
- желтый сыр,
- сливочное масло,
- мясо,
- все молочные продукты,
- субпродукты.
Обязательно в меню должны присутствовать овощные блюда. Готовить их можно на пару или употреблять свежие в измельченном виде.
Особое внимание уделяется наличию ягод и фруктов в рационе больного, содержащих витамин С:
- лимон,
- морс из клюквы,
- настойки или чай с ягодами шиповника.
Если пациент будет пренебрегать диетой, это может существенно затянуть процесс восстановления нарушенных функций в организме.
Лечение народными средствами в домашних условиях
Врач может порекомендовать обработку язв насыщенным сахарным сиропом (60%) или же присыпку образований сахарной пудрой. Такой метод помогает изменить среду обитания инфекционных агентов, вследствие чего микробы перестают размножаться.
В период обострения, после предварительной консультации с лечащим врачом задействуют сбор трав:
- В равных пропорциях берется: чабрец, шалфей, лаванда и сушеные ягоды можжевельника.
- 1ст.л. смеси необходимо залить 1 стаканом кипятка.
- Ингредиенты ставятся на водяную баню и настаиваются 15 минут, при этом необходимо постоянно помешивать.
- После приготовления делаются паровые ингаляции. Сбор должен немного остыть, а клубы пара быть в меру теплыми.
- Накрывшись полотенцем вдыхать пары нужно в течение 5 минут.
Сеанс необходимо повторять ежедневно на протяжении всего курса лечения.
Рекомендации
В большинстве случаев, начало патологических процессов при некротической ангине провоцируется ослабленным иммунитетом, поэтому на начальных стадиях важным аспектом в лечении является иммуномодулирующая терапия. Действие медикаментозных препаратов должно быть дополнено продуктами, в изобилии содержащими микроэлементы и витамины, измельченные до кашеобразного состояния. Стоит подчеркнуть, что постоянное раздражение изъязвленных лакун может замедлить процесс выздоровления.
Несмотря на то, что эта форма гнойного тонзиллита не всегда протекает с повышенной температурой, больному рекомендуется соблюдать постельный режим.
Ни в коем случае нельзя использовать самостоятельные тепловые процедуры для фаринкса. Все манипуляции должны быть согласованы с лечащим врачом.
Профилактика
При ангине Венсана специфических мер профилактики нет.
Однако важным аспектом значится правильный уход за полостью рта:
- повторение гигиенической чистки зубов в утреннее и вечернее время;
- полоскание после каждой трапезы.
Во избежание запущенного кариеса необходимо дважды в году посещать стоматологический кабинет. Исходя из предрасположенности пациента к образованию зубного камня, а также способу жизни и питанию периодически необходимо проводить профессиональную чистку зубов.
Также важно и поддержание иммунной системы. На этот фактор может повлиять не только образ жизни, но также жесткие диеты и переутомление. Поэтому прием комплекса поливитаминов в период авитаминоза поможет избежать серьезных инфекций.
Осложнения и последствия
Подключение вторичной кокковой инфекции может существенно изменить клинику течения фузоспирохетоза: обостряется боль при глотании, повышается температура тела, вплоть до озноба.
Обострение болезни может провоцировать ретрофарингеальный абсцесс. В некоторых случаях, при распространении ангина Венсана спускается к средостенью и обуславливает медиастинит или сепсис.
Описанные состояния не часто диагностируются, однако при возникновении, течение болезни фиксируется как тяжелое с обширным некротическим поражением ротовой полости и глотки.
У мужчин язвенный тонзиллит вызывает неспецифическую симптоматику в виде воспалений половой системы (фимоз, баланопостит).
Заразен ли и как передается
Заболевание не относится к заразным, и в основном, фиксируется как единичные случаи. Тем не менее, профилактические меры в виде ограничения или полного устранения общения с больным в процессе госпитализации применяются.
Врачи отмечают, что возникновение определенных условий может провоцировать вспышки эпидемии.
Особенности у детей
Фузоспирохетоз у детей протекает в более остром формате, в сравнении с взрослыми. У ребенка может диагностироваться дисфункция работы ЖКТ. Постоянный плач из-за боли в горле у грудничковой категории провоцирует повышение температуры и ухудшение аппетита.
При беременности
Лечение беременных женщин производится исключительно в условиях инфекционного стационара, под постоянным контролем врачей. Этой категории больных противопоказаны физиотерапевтические процедуры, а также любой вид теплового воздействия.
Схема антибиотикотерапии для беременных такая же, как и у других категорий больных. Современные лекарства не несут угрозы для плода, в то время как осложнения, вызванные язвенной ангиной, могут привести к серьёзным последствиям.
Видео про ангину
Как правильно проводить гигиену ротовой полости, какие методы могут избавить навсегда от этого заболевания.
Многие родители, сталкиваясь с ангиной у ребенка абсолютно безоружны в информационном плане. Доктор Комаровский поможет разобраться с вероятными последствиями, объяснит опасность и правила лечения этого заболевания у детей.
Прогноз
Для некоторых слово ангина звучит как приговор, другие же вследствие получения постоянной дозы интоксикации на производстве довольно часто сталкиваются с этим недугом. Не игнорирование первых сигналов болезни и соблюдение предписаний врача в ходе терапии, смогут через 5-8 дней избавить от патологии.
