Ангина у грудничка

Организм младенца является чрезвычайно уязвимой системой. Однако в неблагоприятных промышленно-индустриальных условиях груднички ещё более подвержены различным инфекциям. Даже совсем небольшое количество патогена бактериальной или вирусной природы, которое организм взрослого быстро ликвидирует, у младенца может вызвать болезнь. В числе таких распространённых инфекций — возбудители ангины (тонзиллита). Современная статистика показывает, что из 100 новорожденных в первый год жизни не менее 15 обязательно заболеют той или иной формой тонзиллита.

Содержание статьи:

Разновидности и атипичные формы

Этиологическая классификация ангин для новорожденных абсолютно такая же, что и для старших детей, и для взрослых. Т.е. возбудитель тонзиллита может быть вирусным, бактериальным или грибковым. Классификация по фарингоскопическим признакам не всегда даёт чёткую диагностическую картину по причине того, что у таких маленьких пациентов симптоматика бывает смазана.

Но стандартное разделение на основные виды (по фарингоскопическим признакам) всё-таки присутствует:

  • катаральная,
  • лакунарная,
  • фолликулярная,
  • язвенно-плёнчатая (ангина Симановского-Плаута-Венсана),
  • дифтерийная (ангина рассматривается исключительно как симптом другого инфекционного заболевания — дифтерии),
  • смешанная.

Самой тяжёлой формы ангины, флегмонозной (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс), у детей младше 1 года не бывает. Или вероятность наступления данной патологии очень мала. Причина состоит в незрелости кольца Пирогова. Крупному гнойному очагу просто негде развиваться.

Ещё одна классификация разделяет ангины на вульгарные и атипичные.

Атипичными считаются следующие формы тонзиллита:

  • грибковая,
  • ангина Симановского-Плаута-Венсана,
  • герпетическая (герпесная ангина, энтеровирусный везикулярный фарингит, герпангина).

Атипичность заключается в том, что первые две формы вызываются не проникновением в организм каких-то болезнетворных агентов, а патологизацией уже имеющихся в организме бактерий. Грибковая ангина вызывается в большинстве случаев сапрофитными дрожжеподобными грибками рода Candida. А ангина Симановского-Плаута-Венсана провоцируется симбиотической парой бактерий — спирохетой Венсана и веретенообразной палочкой Плаута-Венсана.

Вся эта микрофлора присутствует в ротовой полости и здорового человека. Но при ослабленном иммунитете процент нормальной микрофлоры, уничтожающей условно-патогенную микрофлору, снижается, и начинается ускоренный рост последней, приводящий к патологической симптоматике.

Отдельно стоит герпетическая ангина. Возбудитель — вовсе не вирус герпеса, а сама болезнь — никакая не ангина на самом деле. Своё название недуг получил исключительно благодаря симптоматике. Выраженная гиперемия и болевой синдром в зеве в сочетании с пузырьковыми везикулами на слизистой оболочке (похожие образования даёт герпесный стоматит).

Наконец, ангина может быть первичной — возникает как самостоятельное заболевание от типичных возбудителей. Или вторичной — образуется на фоне другой инфекции (дифтерия, инфекционный мононуклеоз) из-за ослабления иммунитета.

Причины возникновения ангины

Чтобы снизить вероятность конфликта между иммунными системами (матери и плода), в период внутриутробного развития иммунная защита ребёнка с помощью своих же внутренних механизмов подвергается выраженной супрессии. Младенцы появляются на свет, фактически, с иммунитетом в состоянии «off». И длится это примерно 28 дней.

Вот почему грудное кормление имеет такое громадное значение для здоровья дитя. Вместе с молозивом в организм ребёнка попадают иммуноглобулины матери, которые не только временно защищают, но, что куда более важно, предоставляют запускающемуся детскому иммунитету информацию почти обо всех инфекциях, перенесённых матерью.

Младенцы младше 6 месяцев ангиной практически не болеют. Объясняется это ещё одним свойством здоровья грудничка — созреванием фолликулов и всей лимфоидной ткани в лимфоэпителиальном кольце Пирогова-Вальдейера в течение полугода после рождения. Т.е. ребенок появляется на свет, фактически, без миндалин, которые пока представлены маленькими лимфоидными участками.

При возникновении заболевания есть ряд условий, особенно в городских зонах, что приводит к тому, что болезнь протекает дольше и тяжелее.

Здесь можно перечислить:

  • неблагоприятные экологические условия;
  • тяжёлые климатические условия;
  • проблемы питания — подкорм или суррогат могут оказать аллергическое воздействие на ребенка;

Детской иммунной системе сложно развиваться в условиях столь жёсткого прессинга.

Отдельно стоит упомянуть некоторые врождённые недуги, делающие ребёнка ещё чувствительнее к патогенным инфекционным факторам:

  • Рахит (из-за врождённых проблем с усвоением витамина D происходит сбой в анаболизме костной ткани и снижение её минерализации — кости растут неправильно, искривляются, становятся хрупкими).
  • Различные виды врождённых анемий (например, серповидно-клеточная анемия, когда эритроциты имеют ненормальную форму, похожую на серп).
  • Различные нарушения в функционировании почек (например, гидронефроз — врождённые дефекты в чашечно-лоханочной системе, приводящие в последующем к патологиям в паренхиме).

Болезнь способна развиться молниеносно после сильного стрессирующего фактора. Например, переохлаждения. Произойдёт временная, но сильная иммуносупрессия, на фоне которой могут атаковать даже условно-патогенные микроорганизмы. Если говорить о конкретных возбудителях, то следует отметить, что младенцы до года почти всегда сначала подвергаются вирусной атаке.

Наиболее распространённые вирусные возбудители:

  • аденовирусы, особенно представители двух родов: Mastadenovirus и Aviadenovirus;
  • энтеровирусы, например, риновирусы (все группы А, В, С), кроме того, к энтеровирусам относятся вирусы Коксаки и ECHO-вирусы (эховирусы), которые вызывают герпетическую ангину;
  • герпесвирусы, например, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр, однако ангину герпесная инфекция провоцирует достаточно редко;
  • в редких случаях тонзиллит запускают некоторые представители семейства парамиксовирусов, например, вирус кори (тогда к типичным симптомам кори добавляется симптоматика ангины).

Если в миндалинах всё-таки развился очаг бактериальной инфекции, то в 9 из 10 случаев это будет бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА или стрептококк пиогенный). На оставшиеся 10% приходятся другие бактерии: стафилококки (особенно St. Aureus — Золотистый стафилококк), гемофильная палочка, синегнойная палочка. Точно определить бактерию можно только с помощью мазка и последующего посева. К слову, вирусный возбудитель ангины в российской медицинской практике, как правило, не определяется. В этом случае опираются на симптоматическую картину.

Симптомы

Симптоматическая картина тонзиллита у детей до 1 года часто заметно отличается по сравнению с прочими пациентами. И тому есть причины:

  • В отличие от взрослой картины болезни симптоматика ангины у грудничка сильно смазана — из-за более выраженного системного влияния возбудителя, плюс вирусная инфекция может вуалировать тонзиллит набором симптомов, характерных для ОРВИ (насморк, кашель).
  • Ещё до конца не активированный иммунитет маленького ребёнка приводит к тому, что симптомы ослабевают (мощный воспалительный процесс есть признак высокой иммунной активности).
  • Простуда и ОРЗ у младенцев могут выглядеть, как начинающийся тонзиллит.

Основные симптомы при данном заболевании у грудничков следующие:

  1. Повышение температуры тела, но не критически — до 38 градусов, выше бывает крайне редко (объясняется неразвитым иммунным статусом).
  2. Ребёнок часто плачет, излишне суетится, плохо спит, и главное — плохо ест, плачет во время кормления, что указывает на боль при глотании.
  3. Характерный для младенцев симптом — нарушение стула, как правило, понос, и нарушение пищеварения – рвота.
  4. Заметное увеличение лимфатических узлов — подчелюстных, заушных, и часто — подмышечных.
  5. При повышении температуры у ребёнка могут наблюдаться умеренные мышечные судороги.
  6. При осмотре зева обнаруживается гиперемия задней стенки глотки, а нёбные миндалины могут быть воспалены в меньшей степени (в случае бактериальной ангины на гландах визуализируется гнойный экссудат).

Симптомы необязательно идут друг за другом последовательно, как у взрослых. Скорее наоборот, они возникают спонтанно и в произвольном порядке.

Фото

Ниже на фото представлены типичные клинические картины при разных ангинах.

Катаральная ангина.Катаральная ангина

Гнойная ангина (разделение на фолликулярную и лакунарную ангину не особо важно).

Контент может оказаться неприятным для просмотра
Гнойная ангина

Картина в зеве при дифтерии.

Контент может оказаться неприятным для просмотра
Дифтерийная плёнка

Герпетическая ангина (видны пузырьковые высыпания на нёбе).Герпетическая ангина

Различия вирусной и бактериальной ангины.Различия вирусной и бактериальной ангины

Диагностика ангины

Диагностика бывает затруднена не только по причине симптоматической смазанности, но и потому, что маленький пациент вряд ли сможет обстоятельно рассказать врачу свои ощущения, наблюдения и жалобы.

Ключевое значение имеет двухэтапная дифференциальная диагностика:

  • исключить иные инфекции, дающие тонзиллярную картину в зеве;
  • определить этиологию ангины (если патология бактериальная, иногда уточняют возбудителя и проводят антибиотикограмму).

Первичный врачебный осмотр, несмотря на смазанные признаки, всё-таки даёт многое. Важно исключить ту же дифтерию.

Классические дифтерийные симптомы:

  • грязно-белый, плохо снимаемый налёт не только на миндалинах, но и на нёбе;
  • слабый болевой синдром в сочетании с угнетением рвотного рефлекса и сильным отёком в носо — и ротоглотке, причём покраснение слизистой умеренное;
  • интоксикация более сильная (выраженный понос, частая рвота, увеличение печени);
  • голос ребёнка становится гнусавым (при дифтерии в 7 случаях из 10);
  • если коринебактерия (палочка Лёффлера) не обнаруживается в мазке из зева (такое бывает), но все перечисленные симптомы есть, необходимо проверить антитоксический иммунный статус (при дифтерии он должен быть низким);
  • в крайнем случае, можно посмотреть реакцию организма на антибиотик широкого спектра действия и противодифтерийную антитоксическую сыворотку — первый не поможет, зато ПДС сразу начнёт убирать симптомы.

Подозрение на дифтерию усиливается, если ребёнок не прошёл вакцинацию АДС. Общий анализ крови также помогает поставить верный диагноз. По сдвигам в лейкоцитарной формуле определяется, вирусная или бактериальная инфекция поразила организм.

Лечение

Лечение грудничков от ангины также имеет ряд особенностей, связанных с возрастом пациента:

  • Младенцы не умеют и не могут самостоятельно полоскать горло, а ведь полоскания — важнейшая часть консервативной терапии.
  • Столь юным пациентам не рекомендованы методы физиотерапии.
  • Значительная часть лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков, имеет ряд ограничений в применении — и возраст до 3-х лет есть одно из таких ограничений, поэтому фармакотерапия для грудного ребёнка должна подбираться с особой осторожностью (причина в том, что антибиотики убивают полезную микрофлору и обладают иммуносупрессивным действием).
  • Детский организм — потенциальный аллергик, поэтому и разнообразные консервативные и народные средства также имеют ограничения.
  • Лечение грудничка консервативное — во-первых, здесь просто нет показаний к хирургическому вмешательству (флегмонозной ангины не бывает), а во-вторых, в таком возрасте любое хирургическое вмешательство очень опасно.

Как же лечить столь юного пациента?

Физиотерапевтическое лечение

Большинство физиометодов педиатры и отоларингологи не рекомендуют к использованию. Младенец, даже если возникла бактериальная форма ангины, наверняка подвергнется и вирусной атаке, а прогревания вредны при вирусной инфекции. Второе основное воздействие физиотерапии — дезинфицирующие. Облучение миндалин ультрафиолетом (тубусный кварц) может помочь подавить небольшой очаг инфекции, но в отечественной медицинской практике мало данных касательно его воздействия на формирующуюся лимфоидную ткань. Наиболее безопасной физиотерапией для самых маленьких пациентов считается лазер малой интенсивности.

Полоскание и орошение

Полоскания нужно заменить орошением. Орошение означает, что раствор вещества превращают в грубо дисперсную среду (до мелких капель). Производить орошение легко с помощью обычной спринцовки с насадкой (продаётся в аптеках).Спринцовка с насадками А можно приобрести что-то готовое. Очень популярно в плане лечения младенческого горла средство Аквалор Беби, где в качестве раствора выступает изотоническая морская вода (аналог — Аква Марис).

В спринцовку же можно залить самостоятельно приготовленную морскую воду или обычную содовую воду, а также отвары травяных сборов (ромашка, зверобой, тысячелистник, мать-и-мачеха, крапива и др.). Рекомендуется орошать горло, чуть наклонив голову ребёнка, чтобы избежать случайного попадания в дыхательные пути (неопасно, просто младенцу это доставит дискомфорт). Для удаления гнойных бляшек с миндалин подойдёт обычный шприц (без иглы, разумеется). Придерживая в наклоне голову ребёнка, необходимо направить струю в область гланд. В шприц набирать любую из перечисленных жидкостей.

Смазывание слизистых миндалин

При гнойной ангине смазывать миндалины допустимо после их очищения от выделений. Смазывание производится медицинским шпателем или палочкой с бинтовым тампоном на конце (есть в аптеках). Лучше использовать мягкие масла. Например, облепиховое. А вот прижигающие средства типа раствора Люголя или жидкости Новикова не рекомендованы.

Ингаляции

Холодные готовые ингаляции-аэрозоли (Каметон, Ингалипт, Гексорал, Мирамистин) являются эффективными средствами, но у младенцев они иногда могут вызывать аллергические реакции, поэтому тут нужна осторожность. Эталоном горячих ингаляций, особенно для грудничков, сейчас стал небулайзер. С помощью него можно практически любой раствор превратить в тёплый пар, который вдыхается пациентом через маску. Горячие ингаляции очень полезны при гнойном тонзиллите. При отсутствии небулайзера прибегают и к «бабушкиному» рецепту — подышать минут 7-8 над варёным картофелем (не наклоняйте голову ребёнка слишком близко, чтобы не обжечь).

Таблетки

В отечественной медицинской практике основу терапии против тонзиллита для младенцев составляет пара антибиотиков — из пенициллинового ряда (Ампициллин, Метициллин, Мезлоциллин и др.) и из макролидов (Рокситромицин, Азитромицин и пр.). Причём второй препарат идёт как аварийный аналог, если на пенициллины у ребёнка обнаружится аллергия. Дозировку и длительность курса приёма должен определять врач, однако при срочных обстоятельствах можно начать давать антибиотик самостоятельно (детские дозы всегда указаны в инструкциях).

Таблетки не должны быть в плёночной оболочке, чтобы оставалась возможность делить и размалывать их. Ребенку рекомендуется давать размолотую часть таблетки с небольшим количеством воды, например, в столовой ложке. Поскольку антибиотики на вкус горькие, можно заранее подготовить какое-нибудь сладкое, тёплое питьё (при ангине ребёнок обязательно должен пить много жидкости).

Естественно, что антибиотики требуются лишь при бактериальной форме болезни. При вирусах они не нужны. В случае с вирусной ангиной лечение в большей степени симптоматическое. Многие родители прибегают к противовирусным препаратам (Анаферон, Кагоцел, Арбидол и т.п.), но их эффективность не доказана. Жаропонижающие средства для маленьких детей сейчас делают в виде сладких, приятных на вкус сиропов (Панадол, Эффералган, детский Парацетамол, Максиколд и пр.).

Лечение народными средствами в домашних условиях

Необходимо помнить, что начавшаяся ангина — это повод обращения к врачу (или вызов его на дом). Народные средства могут помочь остановить болезнь на раннем этапе, а также закрепить выздоровление. Но врача нужно уведомить, а если ребёнок аллергик, тогда требуется двойная осторожность.

Несколько примеров народных методов лечения ангины:

  1. Натереть свежую свёклу (2 шт.), отжать через марлю, полученным соком можно производить орошения или омывать миндалины с помощью шприца.
  2. Одну свежую луковицу измельчить (на тёрке или в блендере), залить 500 мл кипятка в чайнике, к носику прикрепить шланг и маску (как у небулайзера), после чего дать ребёнку подышать луковыми парами не менее 5 минут.
  3. Свежий творог подогреть до 35-40 градусов, положить между двумя марлями, обмотать полученным «сэндвичем» горло и закрепить поверх бинтом — держать такой компресс надо не менее 2 часов, толщина творожного слоя должна быть примерно 1 см.
  4. Мытый и размятый капустный лист приложить к горлу и замотать шарфом — держать не менее 2 часов (все компрессы необходимо повторять хотя бы 3 раза в день).

Очень популярным средством орошения является разведённая настойка прополиса, но детям младенческого возраста не рекомендуется из-за аллергенности средства.

Рекомендации

Во время болезни ребёнок должен находиться в тепле, но не в духоте. Необходим приток свежего воздуха. Если ребёнок уже получает прикорм и переходит на самостоятельное питание (старше 6 месяцев), то пища не должна раздражать горло ни механически, ни термически, ни химически.

Профилактика

В качестве профилактики описываемой патологии и вообще для усиления здоровья младенца важно:

  • полноценное грудное вскармливание (при хорошем здоровье матери);
  • регулярное пребывание ребёнка на свежем воздухе;
  • умеренное закаливание ребёнка, например, обтирание влажным полотенцем комнатной температуры;
  • хорошие условия быта, грамотно обустроенная детская комната (без сквозняков).

То, что младенец заболел — ещё не беда. Главное — контролировать болезнь и быстро её победить.

Осложнения и последствия

У младенцев самый высокий риск получить осложнения от тонзиллита. Особенно, когда имеет место бактериальная, например, стрептококковая ангина.

Типов осложнений можно выделить три:

  1. Ложный круп или острый стеноз гортани — из-за инфекционного отёка в горле может воспалиться и просвет гортани, при котором начнется удушье, данной патологии сильнее всего подвержены дети в возрасте от 3 до 7 лет, но и у младенца она не исключена, в этом случае нужна срочная и мощная противовоспалительная терапия (гормональные капельницы или уколы).
  2. Бактериальные токсины отравляют организм, нанося удар по печени и почкам (что может привести к гепатитоподобному состоянию печени, почечной недостаточности), плюс развитие ревматоидного артрита и миокардита.
  3. На фоне бурно протекающего тонзиллита есть риск возникновения более серьёзных заболеваний — менингита, бронхита, пневмонии.

Чтобы избежать осложнений, надо внимательно следить за здоровьем ребенка и сразу принимать срочные меры при первых признаках болезни.

Заразна ли и как передаётся

Ангина — инфекционная патология, поэтому контагиозность у неё очень высокая. Причём в случае с младенцем наблюдается преимущественная односторонность: младенец может очень легко заразиться от больного взрослого, а вот взрослому от младенца заразиться во много раз труднее. Также легко дети заражают друг друга. Поэтому если в детской обитают двое детей, и один заболел, необходимо временно разделить их. Чтобы инфекция не передалась второму ребёнку. Передаётся болезнь в 90% случаев воздушно-капельным путём, но изредка возможен и алиментарный путь (через общую посуду и недоеденную еду).

Видео

Ниже на видео кратко рассказано об особенностях вирусной и бактериальной ангины у детей.

Прогноз

Прогноз детской ангины благоприятный при своевременном принятии лечебных мер. При несвоевременной или неадекватной терапии риск осложнений возрастает. И чем дольше ребёнок не будет получать нужного лечения, тем опаснее для здоровья и самой жизни будет становиться тривиальная, в целом, болезнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: