Ангина у взрослых

Ангина или тонзиллит давно уже не считается детской болезнью, как это было принято в советской медицине. Современная медицинская статистика указывает, что данная патология достаточно часто развивается у лиц молодого возраста (до 40 лет). Примерная распространённость заболевания среди взрослых такова. С диагнозом тонзиллит (вид не учитывается) к отоларингологу обращаются:

• пациенты в возрасте 28-35 лет – примерно каждый пятый;
• пациенты в возрасте 22-27 лет – примерно каждый третий;
• пациенты в возрасте 17-21 лет – примерно половина.

И если попытаться спрогнозировать, то тенденций к снижению заболеваемости ангиной среди взрослого населения не предвидится. Тонзиллит – это воспалительный процесс в лимфоэпителиальном кольце Пирогова, но прежде всего – в нёбных миндалинах (гландах). Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые действительно образуют нечто вроде закольцованной структуры в горле и носоглотке.

Это «кольцо» – барьер, препятствующий попаданию бактериальной, вирусной и грибковой инфекции внутрь организма. Поэтому первый удар при воздушно-капельном и алиментарном способе заражения многие возбудители наносят именно в нёбных миндалинах.

Содержание статьи:

• Разновидности
• Причины возникновения
• Симптомы
• Фото: как выглядит?
• Диагностика

• Лечение
• Профилактика
• Осложнения
• Заразна ли?
• При беременности
• Видео

Виды

Сообщая о видах ангины, начинать надо с классификаций. Одной из самых крупных и всеобъемлющих классификаций является классификация Игоря Борисовича Солдатова (ДМН, профессор, академик Академии медицинских наук СССР, 37 лет заведовал кафедрой и клиникой отоларингологии Самарского Государственного Университета, подготовил 75 ДМН и КМН, написал всего около 2000 научных трудов).

Разделение по видам следующее:

• Острые тонзиллиты разделяются на первичные и вторичные. Первичные ангины – катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-плёнчатая. Вторичные ангины – острые инфекционные (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, туляремия) и внутренние патологии кровеносной системы (лейкозы и агранулоцитоз).

• Хронические тонзиллиты Солдатов также разделил на две большие категории. Неспецифические, включающие компенсированную и декомпенсированную форму, а так же специфические, имеющие место при гранулемах инфекционную этиологию (сифилис, туберкулёз, склерома).

Видно, что внутри классификации Солдатова полностью помещается классификация Преображенского, опирающаяся на фарингоскопические признаки.

Согласно Преображенскому выделяют ангины:

• катаральная,
• лакунарная,
• фолликулярная,
• флегмонозная (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс),
• герпетическая (герпесная),
• язвенно-плёнчатая (некротическая, ангина Симановского – Плаута – Венсана),
• смешанная.

Нужно отметить, что одна из основных (и наиболее тяжёлых) форм описываемой патологии – интратонзиллярный абсцесс у Солдатова входит в категорию хронических декомпенсированных ангин. Предложенные Солдатовым и Преображенским структурирования не учитывают выделение ангин по типу возбудителя, т.е. бактериальные, вирусные и грибковые формы. Также эти советские классификации не включают редкие формы тонзиллитов, вызванные аллергическими и аутоиммунными реакциями.

Причины возникновения

Несмотря на кажущееся разнообразие, в причинах почти все формы тонзиллитов сходятся. Разумеется, ангины могут отличаться возбудителями. Но для полноценного развития болезни инфицирование должно совпасть с одним общим, фоновым, но необходимым условием.

Абсолютно любая форма ангины начинается из-за нарушения нормального функционирования иммунной системы. Ряд факторов приводит к ослаблению клеточного (Т-лимфоциты, макрофаги) и гуморального (В-лимфоциты, плазмоциты и иммуноглобулины) иммунитета.

Основные факторы ослабления следующие:

• острые (грипп, пневмонии) и особенно хронические инфекционные патологии (ВИЧ, гепатиты и туберкулёз);
• длительная иммуносупрессивная терапия (большие дозы гормональных препаратов, специальные иммунодепрессанты);
• обширная травматизация любой этиологии (механическая, термическая, химическая);
• лучевая и химическая терапия при онкологии;
• длительное проживание в условиях экологического кризиса (взрослые менее чувствительны к этому фактору по сравнению с детьми);
• выраженные хронические нарушения носового дыхания (например, при полипах или сильном искривлении носовой перегородки);
• длительный нездоровый образ жизни, включающий плохое питание, недостаточность сна, постоянный стресс и курение.

Когда иммунная система заметно слабеет, опасными для организма могут стать даже условно-патогенные бактерии.

Наиболее тяжёлое течение и риск осложнений дают бактериальные ангины. Бактерии, вызывающие описываемое заболевание, как правило, являются гноеродными, т.е. их активность приводит к образованию гнойного экссудата. Однако бактериальная этиология ангин отмечается реже, чем вирусная. Около 30% всех случаев детской ангины и не более 15% у взрослых вызвано бактериями. Около 80% всех бактериальных тонзиллитов обусловлено бета гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).

Оставшуюся нишу занимают стафилококки, включая St. Aureus (золотистый стафилококк), гемофильная палочка, синегнойная палочка, спирохеты, хламидии, менингококки, пневмококки. Язвенно-плёнчатая ангина возникает в результате симбиоза двух условно-патогенных бактерий – веретенообразной палочки Плаута-Венсана (B. fusiformis) и спирохеты Венсана (Spirochaeta buccalis). В исключительно редких случаях ангину провоцирует бацилла сибирской язвы или сальмонелла брюшного тифа.

У взрослых более половины (примерно 75%) всех тонзиллитов случается из-за вирусной инфекции. Полного списка вирусов, способных вызвать ангину, не существует. Теоретически, практически любой вирус может стать причиной воспаления лимфоидной ткани в кольце Пирогова. Но основные возбудители это все вирусы герпеса, вирусы Коксаки, эховирусы, риновирусы, прочие энтеровирусы и аденовирусы.

Грибковая этиология тонзиллита является наиболее редкой. Как у детей, так и у взрослых. Одним из типичных грибковых возбудителей являются дрожжеподобные грибки рода Candida.

Симптомы

Поскольку классификация Солдатова максимально всеобъемлющая, то симптоматическую картину каждого вида удобно рассматривать по ней.

Для начала необходимо обозначить неспецифические, универсальные проявления, которые наблюдаются при любой ангине:

• гипертермия, повышенная температура – в зависимости от типа тонзиллита пиковые значения и характер суточных колебаний варьируются, но хотя бы субфебрилитет будет практически гарантированно;
• гиперемия зева, боль при глотании, почти всегда регистрируются увеличенные нёбные миндалины – тоже симптом, без которого ни одна ангина не обойдётся;
• общее недомогание, чувство разбитости, довольно часто умеренные головные боли;
• если воспалительный процесс не захватил гортань (не добавился ларингит), то отмечается крайне важный тонзиллярный симптом-маркер – отсутствие кашля и нет осиплости голоса (это сразу ставит под сомнение обычную простуду и ОРВИ, т.к. в этом случае горло беспокоит, и возникает сухой кашель).

Острые первичные тонзиллиты

Острые первичные тонзиллиты – именно на них приходится основная доля всех ангин (и бактериальной, и вирусной природы):

• Катаральная форма – воспалительный процесс затрагивает только верхние эпителиальные слои слизистой, паренхима нёбных миндалин не вовлекается в патологическую динамику. У взрослых данная форма часто проходит «на ногах», без образования гнойного экссудата, с небольшим субфебрилитетом (до 37,5 градусов) и лёгким недомоганием с сохранением работоспособности. Катаральная ангина у взрослых в большинстве случаев ограничивается четырьмя основными симптомами. Однако пускать болезнь на самотёк не рекомендуется, т.к. на фоне вялотекущей катаральной формы могут возникнуть две следующих.

• Фолликулярная и лакунарная формы. Часто их объединяют в одну. Основная разница между ними в том, что при фолликулярной форме инфекционные очаги дислоцируются в фолликулах – многочисленных точечных скоплениях лимфоидной ткани в структуре миндалины. А лакунарная форма подразумевает, что основной очаг находится в лакунах нёбных миндалин – глубоких каналах, которые наподобие рытвин проходят по ним. Отсюда и различия в картине гнойного экссудата: при фолликулярной ангине гнойные образования на нёбных миндалинах имеют вид многочисленных точек, а при лакунарной они ветвятся, повторяя линии лакун. Также при лакунарной форме гной образуется не внутри эпителия, а на нём, поэтому бляшки легко снимаются шпателем или вымываются полосканием. Температура поднимается резко, может доходить до пиретических значений – выше 39 градусов. Но у взрослых это редкость. Обычная температура при таком тонзиллите у взрослого человека находится в районе 38 градусов. Гной в области гланд обнаруживается уже к концу вторых суток. Сами гланды и нёбные дужки заметно отекают. Метатонзиллярные проявления (боли в суставах, в области сердца, нарушения пищеварения и т.д.) отмечаются редко. На лице может иметь место нездоровый лихорадочный румянец. Шейные лимфатические узлы уплотняются и могут быть болезненными при пальпации.

• Язвенно-плёнчатая форма (Симановского – Плаута – Венсана). По своим проявлениям включает четыре общих симптома, форма сразу узнаваема по грязно-белым или желтоватым плёнкам на поверхности нёбных миндалин. Эти плёнки легко и безболезненно удаляются шпателем, оставляя после себя поверхностные эрозии сероватого цвета. Эти повреждения достаточно быстро заживают, не оставляя рубцов.

• Герпетическая ангина. Несмотря на название, тонзиллитом как таковым не является. И, как уже было сказано выше, вызывается не вирусами герпеса, а РНК-содержащими вирусами Коксаки и ECHO-вирусами. В симптоматике присутствует субфебрилитет, общая слабость, гиперемия горла и боль при глотании, но есть дополнительные проявления, указывающие на герпангину. Здесь нёбные миндалины практически никогда не затрагиваются возбудителем и не воспаляются (отсюда и условность в присвоении патологии категории «ангина»). Примерно на второй день, преимущественно на твёрдом и мягком нёбе появляются многочисленные мелкие, уплотнённые и болезненные папулы, похожие на кровоизлияния. Ещё через пару дней папулы превращаются в также болезненные везикулы с прозрачным содержимым. Ещё два дня – и везикулы лопаются, оставляя медленно заживающие эрозии. Изредка везикулы возникают и на теле (руках, ногах).

Острые вторичные тонзиллиты

Вторичные острые инфекционные ангины. На самом деле, не являются тонзиллитами в полной мере (исключение – скарлатина). Скорее это сложный симптоматический комплекс заболевания другого класса. Ярким примером является дифтерия. Дифтерия – инфекционная патология, вызываемая палочкой Лёффлера.

Особенности дифтерии, одновременно выделяющие болезнь на фоне настоящих ангин, следующие:

1. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова также служит воротами для инфекции, но основная угроза идёт на весь организм из-за токсинов, вырабатываемых палочкой (главные мишени – сердце, соединительная и хрящевая ткань в суставах и почки, реже ЦНС), поэтому при дифтерии довольно рано могут начаться боли в конечностях, в области сердца, проблемы с мочеиспусканием, дифтерийный токсин обладает очень опасным свойством блокировать синтез многих белков в организме, что в итоге приводит к массовым клеточным отмираниям.
2. Температура при дифтерии поднимается плавно, а у взрослых почти никогда не превышает 38 градусов.
3. Особое отличие – гланды покрываются паутинообразным налётом, который затем превращается в плёнку грязно-серого цвета, плёнка выходит далеко за пределы миндалин, покрывая нёбо, и плохо снимается шпателем, оставляя кровоточащие эрозии.
4. Боль в горле выражена в куда меньшей степени, чем при настоящих тонзиллитах.
5. Появляются симптомы токсического отравления (головокружение, тошнота, спутанность сознания).
6. Шейные лимфоузлы воспаляются в меньшей степени и умеренно болезненны, но зато часто отмечается сильный отёк подкожной жировой клетчатки в области шеи, возникает синдром «бычьей шеи».
7. При ангине насморк редко, но бывает, при дифтерии насморка не бывает никогда (палочка не размножается в слизистой носовых ходов).
8. Инкубационный период при дифтерии несколько дольше, чем при ангине, и может доходить до 6 дней.

Превентивной мерой защиты считается прививка АКДС, но её применение весьма спорно, т.к. детскому организму данная вакцина сама может нанести ощутимый вред. Взрослые переносят инъекцию намного лучше (ревакцинация каждые 10 лет после 14 лет).

Скарлатина – это, по сути, любая из главной тройки ангин. Но дело в том, что скарлатина возникает, когда организм человека (в 80% случаев это организм ребёнка и только в 20% — взрослого) сталкивается с главным тонзиллярным возбудителем, гемолитическим стрептококком, впервые.

Тогда кроме классических симптомов ангины возникают дополнительные:

• малиновый зернистый язык (примерно на 3 день болезни);
• алая сыпь на груди, пояснице, щиколотках, в коленно-локтевых сгибах;
• шелушение эпидермиса на месте сыпи.

Хронические тонзиллиты компенсированные.

Это не что иное, как хроническая фолликулярная/лакунарная форма. Катаральная форма не упоминается, потому что при рецидивах быстро переходит в одну из следующих двух. По Солдатову «компенсированные» означает, что иммунная система по-прежнему относительно успешно сдерживает распространение патогена. Она уже не может полностью нивелировать болезнетворный агент, но удерживает его в состоянии тлеющего очага инфекции.

Хронические компенсированные ангины определяются по ряду условий:

• пациент страдал от обострения не менее 3 раз за последний год;
• при осмотре миндалины увеличены, рыхлость повышена, при надавливании шпателем выступает экссудат, лакуны расширены, но при всём этом гланды практически не имеют покраснения;
• мазок показывает несколько десятков видов болезнетворных микроорганизмов, а в криптах лакун обнаруживается большое количество стрептококков и стафилококков;
• общий анализ крови показывает небольшие сдвиги в лейкоцитарной формуле: небольшое уменьшение нейтрофилов, слабый лимфоцитоз и пр.;
• пациент жалуется на постоянное недомогание, быструю утомляемость, вечерний субфебрилитет.

Обычно, перечисленных пунктов вполне достаточно, чтобы отоларинголог сделал заключение о хроническом течении тонзиллита. Но существует отдельная классификация, касающаяся хронических тонзиллитов.

Хронические тонзиллиты разделяются на 3 группы:

• 1 группа – часто, вообще проходит бессимптомно, но очаг инфекции всё-таки есть, поэтому пациент является носителем (уровень заразности варьируется индивидуально);
• 2 группа – токсико-аллергическая форма 1 типа, проявляется слабой, смазанной симптоматикой (быстрая утомляемость, частые несильные боли в горле при глотании, спонтанное повышение температуры до 37 градусов);
• 3 группа – токсико-аллергическая форма 2 типа, симптоматика выражена, по сути, это затяжное обострение, имеющее периоды «плато» и пиковые периоды, случается при крайне ослабленном иммунитете и грозит возникновением многочисленных осложнений (миокардит, менингит, аутоиммунные патологии).

Последняя 3 группа указывает на то, что в организме компенсаторная роль иммунитета значительно ослабла.

Хронические тонзиллиты декомпенсированные.

Среди декомпенсированных хронических тонзиллитов ярчайшим примером является флегмонозная ангина. Паратонзиллит моментально узнаваем благодаря одному характерному проявлению – примерно спустя 2 суток от начала болезни в горле пациента, всегда только с одной стороны, визуализируется выпячивание, припухлость. И в последующие несколько дней она вряд ли рассосётся, но будет расти дальше, иногда вплоть до полного закрытия просвета горла. Это флегмона, гнойный абсцесс.

Так бывает, когда патоген проникает глубоко в паренхиму миндалины, провоцируя сильное воспаление в глубинных структурах. Начинается стремительный рост гнойного пузыря внутри гланды. Абсцесс подлежит обязательному вскрытию и промывке. Паратонзиллит практически никогда не возникает сразу. Ему предшествуют затяжные хронические формы лакунарной или фолликулярной ангины.

Специфические ангины

Это ангины,возникающие при сифилисе и туберкулёзе, лечатся симптоматически параллельно с терапией основного заболевания.

Фото

Гиперемия без гнойного экссудата при катаральной ангине.

Гнойные «точки» на миндалине при фолликулярной ангине.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Ветвящийся гнойный рисунок на миндалинах при лакунарной ангине.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Характерная припухлость (абсцесс слева) при флегмонозной ангине.

Сероватая плёнка на миндалине при ангине Симановского – Плаута – Венсана.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Везикулы на нёбе при герпетической ангине.

Дифтерийная плёнка на нёбе.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Диагностика

Основной метод в выявлении и классифицировании ангины – это дифференциальная диагностика.

Она имеет место на всех этапах, которых несколько:

• Осмотр отоларингологом, разбор клинической картины и анамнеза.
• Для определения типа возбудителя (вирус или бактерия) и для уточнения его вида (делается мазок из зева, который служит окончательным отрицанием или подтверждением палочки Лёффлера).
• Общий анализ крови (ещё одно уточнение природы патогена, самое характерное изменение: вирус повышает лимфоциты, а бактерия – лейкоциты) и биохимический анализ крови (важен, когда есть риск поражения внутренних органов бактериальными токсинами).
• Антибиотикограмма – если патология имеет бактериальную этиологию, то забранный из зева образец высеивают на питательную среду для дальнейшего определения чувствительности микроба к различным антибиотикам.

При диагностике учитывается и то, что вирусная инфекция, вызывающая тонзиллит, почти всегда имеет меньший инкубационный период, чем бактериальная.

Отоларинголог может дать максимально точное заключение ещё до лабораторных тестов. Ведь родственные группы возбудителей и даже какие-то конкретные патогены дают в клинике характерную картину.

Вот распространённые примеры, как по патологической картине можно определить возбудителя:

• Общее состояние относительно удовлетворительное, но имеют место выраженные региональные проявления (сильный отёк, болевой синдром при глотании). Если добавляется обильное образование гноя, то возбудитель относится к стафилококкам. Если на миндалинах появился крошкообразный, грязно-белый налёт, значит, ангину спровоцировал какой-то грибок. Если возникли плёнки, которые после снятия оставляют неглубокие язвы, то это ангина Симановского – Венсана – Плаута.

• Потеря работоспособности и общее тяжёлое состояние на фоне обильного гнойного экссудата практически гарантированно указывает на стрептококк (БГСА).

• Слабые боли в горле при почти полном отсутствии интоксикации, гиперемии практически нет, на миндалинах возникают беловатые, творожистые налёты, которые легко снимаются шпателем, не оставляя следов – типичная картина кандидозной ангины.
• Один из примеров специфического хронического тонзиллита, инфекционный мононуклеоз, (по Солдатову) даёт следующую картину: слабое покраснение горла и несильная боль при глотании, выражен отёк миндалин с образованием белого налёта, снимающегося «полосками» (иногда налёт не удаляется, если имеет фиброзный характер), лимфоузлы по всему телу заметно увеличены из-за интоксикации, сильная изнуряющая лихорадка, УЗИ показывает увеличение печени и селезёнки (эхогенность повышена), в крови отмечается сильный лейкоцитоз и атипичные моноциты (мононуклеары).

Пациенту необходимо обладать знаниями для первичной диагностики, чтобы отличать те же простудные заболевания от ангины.

Лечение

Терапия ангины разделяется по 3 крупным направлениям в зависимости от этиологии болезни:

• лечение бактериальных форм;
• лечение вирусных форм;
• лечение специфических форм, вызванных другой серьёзной инфекцией (туберкулёз, сифилис, ВИЧ и т.п.).

Наиболее широкая и классическая схема лечения применяется к бактериальному тонзиллиту, когда происходит образование гноя.

Основу данной терапии составляют антибиотики различных рядов:

• Пенициллины. Механизм действия заключается в блокировке ферментных цепей при синтезе компонентов бактериальной клеточной стенки, что в итоге приводит к её разрушению и гибели микроба. Есть пенициллины, получаемые непосредственно из плесневых грибков Penicillium(Бензилпенициллин), есть полусинтетические (к естественным пенициллинам добавляют химические группы для улучшения свойств – Амоксициллин, Ампициллин, Азлоциллин и др.). Препараты 4 поколения (Мезлоциллин, Мециллам) активны практически против всех грамположительных и грамотрицательных возбудителей.

• Цефалоспорины. Ближайший аналог пенициллинов, который используют, если бактерии всё же разрушают бета-лактам в их химической структуре. Есть 3 поколения. В лечении ангин используют препараты первого (Цефалотин, Цефазолин) и третьего (Цефоперазон, Цефотаксим), т.к. второе поколение предназначено для терапии кишечных инфекций. Третье поколение применяют, когда бактерия упорно разрушает все предыдущие антибиотики (мощная антибактериальная резистентность). Последнее поколение отличается длительной задержкой в организме.

• Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин). Обладают многоциклической химической структурой. К ним прибегают по разным причинам. Первая – это аллергическая реакция на пенициллины и цефалоспорины (редко, но бывает). Поэтому макролиды без опаски назначают беременным и кормящим женщинам. Вторая – необходимо уничтожить бактерии, не имеющие клеточных стенок (например, хламидии). Макролиды не уничтожают микроорганизмы напрямую, а действуют как бактериостатики.

• Аминогликозиды (Стрептомицин, Мономицин, Гентамицин). Они отличаются тем, что способны уничтожать очень серьёзных «гостей» в организме, например, туберкулёзную палочку. Однако среди перечисленных средств, они самые токсичные антибиотики, поэтому курс их применения всегда краткий и проходит под постоянным медицинским наблюдением.

• Противогрибковые антибиотики (Нистатин, Митомицин, Леворин). Из названия понятно, что данная группа препаратов используется для лечения тонзиллита, вызванного каким-то грибком (чаще других рода Кандида). Но современная фармацевтика и медицина постепенно отказывается от этих лекарств из-за большого процента побочных эффектов. На замену приходят специфические, синтетические противогрибковые средства.

Флегмонозная ангина также требует интенсивного антибактериального курса, но всё консервативное лечение проводят уже после операционного вмешательства. Т.е. после прокола/разреза/тупого вскрытия абсцесса.

Вирусная ангина не имеет такой строгой схемы лечения, как бактериальная. По сути, здесь всю работу должен сделать иммунитет пациента, а терапия больше симптоматическая. Много говорят об иммуностимуляторах, иммуномодуляторах, противовирусных средствах (Ацикловир, Анаферон, Эргоферон и пр.), но их реальная эффективность на организм любого человека до сих пор не доказана.

Поэтому вирусная ангина лечится классической, консервативной терапией, которая применяется и при бактериальной ангине в качестве дополнения к основному курсу:

• Полоскания. Рецептов огромное количество, и каждый знает хотя бы парочку. Для полоскания рекомендуется брать классические 200 мл кипяченой тепловатой воды. Примеры: морская вода (ложка пищевой соды, щепотка соли, несколько капель йода), несколько капель фукорцина развести в воде, чайную ложку спиртовой настойки календулы развести в воде и т.д.

• Орошения и ингаляции. Орошение спринцовкой является аналогом полоскания и подходит, когда возникают проблемы с процессом полоскания (например, из-за боли). Горячие ингаляции хорошо помогают при гнойной ангине и противопоказаны при вирусной форме. Самый простой «бабушкин» способ – подышать не менее 10 минут над кастрюлей с только что сваренной картошкой (воду слить), накрыв голову полотенцем. Новая альтернатива – аппарат Небулайзер, с помощью которого можно делать горячие ингаляции практически любой смесью. Холодные ингаляции – это аэрозольные противовоспалительные, обеззараживающие препараты типа Ингалипт, Каметон, Гексорал.

• Смазывание миндалин. Известный с советских времён рецепт – смазывание тампоном на шпателе гланд, тампон смочен раствором Люголя. Но всё больше отоларингологов рекомендуют не прибегать к этому методу лечения, т.к., во-первых, под образовавшейся плёнкой вещества может продолжаться активное размножение бактерий, а во-вторых, можно обжечь и без того раздражённую слизистую.

• Физиотерапевтическое лечение. Мощная вспомогательная терапия на стадии выздоровления. Поскольку при вирусных тонзиллитах, которых всё больше, прогревания противопоказаны (вирус с усилившимся током крови распространяется быстрей), то главная физиотерапия здесь – это тубусный кварц, облучении миндалин ультрафиолетом. УФ оказывает сильное бактерицидное, противовирусное и регенеративное действие. Также для усиления тканевой трофики и регенерации используют лазер малой интенсивности.

• НПВС – Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Пенталгин, Темпалгин, Солпадеин и др. Используются для снятия жара и болевого синдрома.

На стадии выздоровления можно прибегать к народным средствам – полоскания и приём внутрь травяных отваров. Готовые сборы с инструкцией по завариванию есть в любой аптеке, компрессы на шею из свежих капустных листьев, настаивание крутым кипятком коры ивы или дуба для полоскания, свежий сок свёклы (тоже для полоскания) и многое другое. Но перед приобщением к народным рецептам необходимо поставить в известность лечащего врача.

Ангины, вызванные серьёзными инфекциям типа туберкулёза или ВИЧ, лечатся в отдельном порядке, и, разумеется, параллельно с основным недугом. Тут подбирается сложная, индивидуальная, длительная, комплексная терапия.

Профилактика

Основная профилактика любого тонзиллита – это поддержание в тонусе всех систем иммунитета.

Этому способствует ряд мероприятий в образе жизни:

• сбалансированное, здоровое, витаминизированное питание;
• регулярные, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе;
• по возможности, надо избегать длительного проживания в загрязнённых регионах;
• здоровый, полноценный сон и минимум стрессов;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• по возможности, периодическое санаторно-курортное оздоровление;
• некоторые прибегают к лакунотомии при врождённой рыхлости миндалин – лазером лакуны надрезаются, а при заживлении их глубина заметно уменьшается, следовательно, уменьшается резервуар для патогенной микрофлоры;
• лёгкое закаливание (лучше сухое, т.е. без обливания).

Профилактика крайне важна в плане сведения на «нет» хронической, вялотекущей ангины.

Осложнения и последствия

Каждый вид тонзиллита, если его игнорировать, может перейти в другую более тяжелую форму. И эта новая патология будет считаться осложнением предыдущей. Например, хроническая катаральная ангина приведёт к возникновению гнойной, лакунарной или фолликулярной форме, а они, в хронике приводят к интра-тонзиллярному абсцессу. А флегмона уже может дать такие осложнения, которые поставят под угрозу жизнь. Например, распространение гнойного экссудата по шейному отделу в сторону ЦНС, проникновение гноя в грудную полость, общий сепсис и т.д.

Рецидивы абсцесса являются показанием к тонзиллэктомии. От типа возбудителя сильно зависит риск возникновения метатонзиллярных осложнений (ревматоидный артрит, хронический миокардит, менингит, гломерулонефрит). Так, гемолитический стрептококк выделяет токсины, которые по структуре схожи с рецепторами собственных клеток организма во многих тканях. Это прямой риск развития аутоиммунных патологий.

Осложнения в 95% случаев имеют место, когда лечение было несвоевременным, неадекватным, либо вообще отсутствовало.

Заразна ли и как передаётся

Ангина – это крайне заразная патология (не считая отдельных редких случаев типа ВИЧ-ангины). Степень заразности варьируется от возбудителя к возбудителю, но в целом почти всегда она очень велика. Пациент опасен для окружающих, начиная с инкубационного периода и до момента полного выздоровления (иногда шанс заразить другого человека сохраняется ещё 7-10 дней после выздоровления).

Способы передачи:

1. Главный, основной – воздушно-капельный путь, нетрудно заразиться, находясь и 30 минут вместе с больным в одной, плохо проветриваемой комнате.
2. Алиментарный путь – через общую посуду, недоеденную пищу или недопитое питьё (поэтому у больного должна быть строго отдельная посуда, а остатки продуктов рекомендуется выбросить).

Дети сильнее подвержены заражению по сравнению с взрослыми.

При беременности

У беременных основная проблема лечения ангины заключается в том, что им противопоказано большинство эффективных препаратов. В частности, многие антибиотики. Особенно, это актуально для первого триместра беременности. Возьмите любое лекарство. В графе противопоказания наряду с аллергией очень часто стоит «беременным и кормящим женщинам». Среди антибиотиков наиболее безопасными являются макролиды. Пенициллины допустимы, но с осторожностью. Тем не менее, при крайней необходимости под строгим контролем врача может быть назначен любой препарат.

Видео

На видео представлен очень полезный ликбез, позволяющий оперативно определить хронический тонзиллит.

Прогноз

Любая ангина имеет благоприятный или условно благоприятный прогноз (за исключением вызванной тяжёлыми хроническими инфекциями – там всё зависит от прогноза основной патологии). Разумеется, при своевременном и правильном лечении. Недооценивать эту болезнь не стоит.