Лечение экземы

Экзема — кожное заболевание, проявляющееся, в первую очередь, атипичным воспалением дермы. Почему атипичным? Потому что данное воспаление отличается от нормального физиологического состояния, возникающего в ответ на механическое, химическое или термическое повреждение. И неизбежным последующим развитием в повреждённой зоне инфекционного очага.

Экзема же, как и дерматиты, означает воспаление, запускаемое 3 факторами:

  1. Любым химическим веществом (даже совершенно безобидным для большинства других людей: пища, пыльца, феромоны животных и пр.), на которое возникает аллергическая реакция — ненормально сильные иммунные процессы (усиление Т-хелперов 2 типа, превращение В-лимфоцитов в плазмоциты и выработка ими Ig E), приводящие к физиологическим проявлениям воспаления.
  2. Аутоиммунными атаками, когда иммунитет по невыясненным причинам начинает уничтожать собственные клетки организма.
  3. Метаболическими нарушениями в кожном покрове различной этиологии, что приводит к патологической сухости кожи, её шелушению, уязвимости к травмам, на фоне которых развивается воспалительная реакция.

Экзема, как и любая другая болезнь, сводится к генетическим и/или биохимическим процессам в организме, которые выходят за рамки нормальных параметров. Как правило, они взаимосвязаны.

Современная медицина построена на двух фундаментальных принципах лечения: химическом (медикаментозном) и физическом (физиотерапевтическом). Есть ещё области, обещающие невероятный скачок в борьбе с болезнями — генетика, биоинженерия, наномедицина, психологическое воздействие и феномен плацебо. Но все они пока что находятся на уровне теоретических исследований и лабораторных тестов.

Содержание статьи:

Физиотерапия

Физиотерапия от медикаментозной терапии отличается характером воздействия на патологические процессы и на весь организм в целом:

  • медикаментозное лечение действует через ввод в организм химических соединений, а физиотерапия меняет биохимию опосредованно, через физическое влияние;
  • медикаменты действуют очень интенсивно и точечно, вызывая адекватно сильные ответные реакции — полезные (лечебное действие) и иные (побочные действия), физиотерапия действует менее интенсивно, но спектр воздействия на биохимические и физиологические процессы намного шире;
  • в целом, медикаменты при экземе направлены на устранение симптоматики (нет лекарств, гарантированно раз и навсегда убирающих экзему), а физиотерапия хотя бы частично на купирование причин;
  • ответная реакция организма на физиотерапию более индивидуальна, чем на лекарственный препарат;
  • физиотерапия изучена хуже, чем фармацевтика и медицинская химия.

При лечении экземы из всех физиотерапевтических воздействий более всего подходит воздействие электромагнитными полями (электрическими токами), которые для повреждённой и воспалённой кожи безопаснее воды, солнечного света или грязевых смесей.

Основные эффекты физиолечения при экземах:

  • снижение сенсибилизации и иммунной реактивности;
  • торможение воспалительных процессов на региональном и общем уровнях;
  • комплексное уравновешивание функций вегетативной системы;
  • устранение биохимических сбоев через нормализацию работы эндокринной системы, которая связана с вегетативной нервной системой;
  • психосоматическая коррекция через седативное влияние на определённые зоны мозга (кора, ретикулярная формация).

Существует несколько конкретных процедур с различными вариантами использования слабых электрических токов в вопросе лечения экземы.

Прежде чем прибегать к физиолечению, следует знать, что и для него есть ряд противопоказаний: эпилепсия, онкологические процессы, выраженные патологии сердца (стенокардия, ишемия выше 2 степени, недавний инфаркт), хронические рецидивирующие инфекции в стадии обострения (туберкулёз, гепатиты) и острые гнойные процессы, выраженные нарушения кровоснабжения, сильные патологии глазного яблока (для электросна), кардиостимулятор, наличие металлических пластин-протезов внутри организма (в частности, в черепе).

Электросон (электроанальгезия)

ЭлектросонК зоне глазниц подводят слабый (частота 1-150 Гц, сила менее 10 мА, напряжение менее 80 Вольт) пульсирующий электрический ток, который по сосудистой сетке доходит до гипоталамо-гипофизарной системы и ретикулярной формации. Важно, что ток, как правило, имеет «прямоугольный» характер. На графике его воздействие выглядит как ряд прямоугольников. Это значит, что каждые 0,2-0,4 мс посылается сигнал одинаковой интенсивности (отсюда и название — пульсирующий).

Реже используют токи, график которых представляет синусоиду. Длительность процедуры варьируется от 20 минут до часа. Причём производится она только в спокойной, психологически комфортной для пациента обстановке. Пациент не всегда засыпает — чаще впадает в состояние выраженной дремоты. Ток оказывает двойное действие — прямое и опосредованное.

Прямое действие — непосредственная передача генерируемого тока от глазниц до структур мозга. Опосредованное воздействие — ток также воздействует на кожные рецепторы глазниц, в результате чего от них организм посылает в ЦНС собственные электрические импульсы.

Подобное комплексное совмещение приводит к ряду биохимических и физиологических эффектов:

  • возбуждающее действие в нейронах ретикулярной формации среднего мозга снижается, а нейроны лимбической структуры (находятся по бокам от таламуса, образованного участками промежуточного, конечного и среднего мозга), отвечающие частично за высшие нервные функции и работу всех основных внутренних органов, активизируются;
  • усиливается активность многих тормозных нейронов, нейроны-акцепторы, принимающие возбуждающие восходящие сигналы, угнетаются;
  • также идёт активизация серотонинергических нейронов, что приводит к выбросам больших доз серотонина;
  • в результате перечисленных процессов в ЦНС корректируется работа вегетативной нервной системы, а это, в свою очередь, приводит к: усилению кровообращения (особенно регионарного), повышению минутного объёма дыхания (более медленное и глубокое, что приводит к лучшей вентиляции лёгких), купированию болевого синдрома (от повреждённой кожи), ускорению окислительно-восстановительных реакций, общей седации и последующему длительному приливу сил.

Как видно, происходит эмоциональная, вегетативная и гуморальная корректировка. При экземе описываемый метод не только снижает болевой синдром, не только направлен на регенерацию воспалённых тканей, но и в определённой мере работает с причинами болезни.

Электросон некоторые специалисты считают ключом к психосоматическим методам биорегулирования. Поскольку есть теория, что нейроны могут запоминать «прямоугольные» токи и в случае наступления агрессивных факторов, запускающих обострение экземы, начинают сами генерировать схожие электрические импульсы.

Электросон, в отличие от медикаментозной седации, не даёт неприятных побочных эффектов и не вызывает привыкания. Отличается он и от обычного, физиологического сна. Тем, что при нём гладкая мускулатура расслабляется быстрее и лучше, и нет возбуждения блуждающего нерва.

Дециметровая и высокочастотная магнитная терапия

Дециметровая терапияЗдесь длина электромагнитных волна одна из самых больших, а направлено излучение на область надпочечников. Электромагнитные волны, проходя через границы раздела двух сред (различные ткани), частично поглощаются средами и частично отражаются. В итоге электромагнитная энергия переходит в тепловую.

Местный прогрев глубиной до нескольких сантиметров обеспечивает следующие эффекты:

  • расширение просвета капилляров и разрастание капиллярной сетки (улучшение васкуляризации), но по-настоящему важным подобное действие становится только при воздействии непосредственно на поражённый участок кожи;
  • основной эффект заключается в том, что кора надпочечников при электромагнитной стимуляции начинает вырабатывать повышенное количество минералкортикоидов и глюкокортикоидов (гормональный отклик), что усиливает общий гормональный фон в организме, а это, в свою очередь, приводит к: иммуносупрессии, торможению гистаминового метаболизма и сдвигу в щелочную среду рН тканей организма — в качестве итога происходит заметное стихание экзематозного воспаления.

Недавние научные исследования наглядно продемонстрировали, что резонансное электромагнитное облучение частотой 65 и 167 ГГц способствуют оптимизации уровня кортизола в крови (продуцируется надпочечниками).

Дарсонвализация

Фактически, механизм метода аналогичен электросну, только зона подведения тока совсем другая, как и его характеристики:

  • электрические импульсы посылаются непосредственно на поражённый кожный участок, причём способ подведения зависит от типа экземы. При мокнущей экземе сначала необходимо промокнуть участок стерильным бинтом, а затем положить свежей бинт и уже через него совершать электродом круговые и линейные движения (необходимо соблюдать расстояние 3-5 мм между электродом и голой кожей), при сухой экземе — прямой контакт электрода и кожи;
  • стандартные «дарсонвализационные» значения: частота 110 кГц, сила тока 0, 02 мА, напряжение 50 Вольт, длительность электрического импульса 100 мкс, частота подведения 50 импульсов в секунду.

Для работы с кожными покровами используют грибовидный электрод. В плане воздействия дарсонвализация отличается от электросна тем, что ограничена местным регионом, а значит, не происходит непосредственного влияния тока на ЦНС. Только опосредованное воздействие через возбуждение кожных рецепторов. Плюс электричество оказывает эффект непосредственно на саму дерму.

Основные пункты лечебного влияния дарсонвализации:

  • вазодилатация (расширение) капилляров сосудистой сетки дермы за счёт возбуждающего действия кожных рецепторов на парасимпатическую часть вегетативной нервной системы — как следствие, улучшается клеточная трофика и газообмен;
  • одновременно венозный тонус, наоборот, повышается, что обеспечивает лучший венозный отток крови;
  • иммунные клетки, например макрофаги, реагируют на подобное раздражение усилением фагоцитарных процессов, значит, повышается степень борьбы с патогенными бактериями, которые неизбежно появляются в месте воспаления;
  • возрастает тургор кожи и угнетается работа потовых/сальных желёз;
  • образование озона в среде электромагнитного поля обеспечивает бактерицидный эффект.

Механизм иммунной регуляции в зоне воздействия слабых токов вообще крайне интересен. Электромагнитное поле ионизирует воздух. Ионы и сам поток заряжённых частиц разрушают отдельные клетки кожи. Возникают очаги микронекроза, что приводит к активизации иммунной системы, на которой также лежит задача утилизации подобного «отработанного материала».

Электрофорез

При помощи электромагнитного поля на небольшую глубину (эпидермис, верхний слой дермы) вводят малое количество лекарственного препарата. Метод хорош тем, что вещества требуется гораздо меньше, а действие более точное и мягкое по сравнению с медикаментозной терапией.

Лазерная терапия

Доказано, что лазерное излучение малой мощности оказывает регенеративный и трофический эффект на повреждённую кожу.Лазерная терапия

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолет используется как антибактериальное физиотерапевтическое средство.

Мази

Все наружные препараты, применяемые при экзематозном поражении, можно разделить на 4 группы:

  1. Гормональные противовоспалительные препараты (быстро снимают очень тяжёлое воспаление и, следовательно, выраженный болевой синдром, зуд и гипертермию).
  2. Негормональные противовоспалительные средства (более мягкий аналог).
  3. Противомикробные и противогрибковые (антибиотики), нужны, если к экзематозному поражению присоединилась выраженная вторичная инфекция бактериальной или грибковой природы, что легко узнаётся по обильному гнойному экссудату (бактерии) или белёсому налёту (грибок).
  4. Смягчающие и общеукрепляющие (требуются как вспомогательные препараты на стадии закрепления ремиссии, основная задача — помочь дерме быстрее восстановиться и усилить естественную защиту).

Просто многие препараты обладают свойством и некоторых других групп, однако одно свойство всегда превалирует. Кроме того, гормональные препараты в любом случае выделяются на фоне всех остальных, т.к. имеют в своём составе разные глюкокортикостероиды.

Гормональные мази, крема, гели

Выше уже упоминалось, что повышение уровня гормонов (как на региональном, так и на системном уровне) приводит к мощному противовоспалительному эффекту:

  • тормозится синтез простагландинов и лейкотриенов (медиаторы воспаления);
  • снижается проницаемость сосудистых стенок, что прекращает развитие отёка;
  • угнетается гистаминовый метаболизм, поэтому гормоны обладают и противоаллергическим действием.

Сейчас существуют десятки различных наружных средств разной классификации, которые содержат разные ГКС. Не считая некоторых незначительных аспектов, разница между ними сводится только к периоду пребывания в организме, т.е. степени пролонгации. Так, Дексаметазон, Бетаметазон выводятся из организма спустя максимум 12 часов после проникновения. А, например, Преднизолон и Метилпреднизолон задерживаются в тканях на более длительный срок и при постоянном поступлении накапливаются до определённого уровня.

Существует классификация, разделяющая средства на 4 класса по возрастанию эффективности.

Вот лишь малая толика ассортимента наружных гормональных средств, применяемых при экзематозном поражении дермы:

  • I класс — самые слабые препараты, их хорошо использовать для купирования каскадного воспаления в начале обострения, либо при умеренном течении болезни, д.в. — Гидрокортизон (Хайтон, Гидрокортизоновая мазь).
  • II класс — несмотря на более высокий класс, являются почти аналогом предыдущего класса, д.в. — Флуметазон или Флуокортолон (Ультралан, Локакортен, Лоринден, Флувет).
  • III класс — считаются «золотым стандартом» в плане эффективности, подходят почти для любого случая экземы, д.в. — Бетаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизона бутират, Будесонид, Триамцинолона ацедонид (Апулеин, Локоид, Латикорт, Целестодерм-В, Кеналог, Цинакорт, Триакорт).
  • IV класс — более новые ГКС, чьё целевое действие ещё более выражено, д.в. — Клобетазол (Дермовейт), однако его фармакодинамика мало изучена, например, почти нет данных касательно его безопасности для беременных.

Гормоны не рекомендуется применять, если имеет место выраженная бактериальная инфекция. В этом случае вначале необходимо провести курс антибактериальной терапии.

Мази, направленные на устранение вторичной инфекции

Мазь-антибиотик уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая типичных возбудителей, запускающих вторичную инфекцию при экземе: Золотистый стафилококк, стрептококки. А также многие патогенные и условные патогенные грибки. Антибиотиков ещё больше, чем ГКС, поэтому с поиском аналога проблем не возникнет. Качественным отличием между препаратами является уровень повреждения полезной микрофлоры и возможность приёма беременным и кормящим женщинам. Более того, не все мази, обладающие антибактериальным свойством, имеют в своём составе антибиотик.

Примеры мазей без антибиотиков:

  • Ихтиоловая мазь — отлично вытягивает гной и мягко дезинфицирует, д.в. — Ихтиол (Битуминосульфонат аммония);
  • Линимент Вишневского, который весь состоит из д.в. — берёзовый дёготь, трибромфенолат висмута, касторовое масло.

Примеры мазей с антибиотиком:

  • Левомицетин — Левомеколь (одна из наиболее универсальных мазей, которая не имеет вспомогательных компонентов, а только активные Хлорамфеникол и Метилурацил), Фулевил (разрешён к приёму беременным, но обладает куда более узким спектром действия по сравнению с Левомеколь);
  • Аминогликозиды — Банеоцин и Гентамициновая мазь;
  • Линкомициновая мазь — эффективна, но не рекомендована при выраженных патологиях печени/почек;
  • Макролиды — Эритромициновая мазь, не противопоказана беременным и кормящим женщинам и особенно подходит при слабой регенерации.

Конечно, наружное применение антибиотиков куда менее опасно, чем системное. Но рекомендуется проконсультироваться у дерматолога, иммунолога-аллерголога или хотя бы терапевта.

В период ремиссий необходимо поддерживать здоровье кожи с помощью питающих и протекторных наружных средств типа Ла-Кри, Бепантен, Видестим и другие. Наконец, в начале обострения болезнь реально остановить такими проверенными средствами как Фукорцин или бриллиантовый зелёный. Главное их действие заключается в создании защитной дышащей плёнки на коже, под которой регенеративные процессы идут ускоренно.

Основная статья: Мази и крема от экземы

Таблетки

При тяжёлой вторичной инфекции, когда возникает угроза сепсиса, пациент пропивает курс системных антибиотиков — тетрациклинового, пенициллинового ряда, макролиды (Ампициллин, Доксициклин, Амоксил, Лопракс и пр.). Традиционным средством, понижающим степень сенсибилизации, является кальция глюконат.

При ярко выраженной иммунной атаке могут потребоваться системные гормоны. В виде таблеток в современной практике назначают Метипред (Метилпреднизолон). Надо подчеркнуть, что всех перечисленных таблетированных препаратов может и не быть в терапевтической программе пациента, если в них не будет необходимости. А антигистаминные (противоаллергические) средства назначаются при экземах и схожих болезнях кожи практически гарантированно.

Данные средства разделяются по 3 поколениям. В плане своего действия все они почти одинаковы — конкурентно связываются с рецепторами гистамина (вещества, ответственного за физиологические проявления воспаления). Однако некоторые препараты 3 поколения дополнительно тормозят гистаминовый синтез. Плюс у новых лекарств побочное действие менее выражено.

Примеры:

  • 1 поколение — Супрастин, лекарство, зарекомендовавшее себя в поколениях, эффективность высокая, но часто обнаруживается формирование резистентности, плюс побочный действие в виде сонливости и головной боли;
  • 2 поколение — Лоратадин, Эбастин, Терфенадин, Акривастин (действие тоже, только побочный эффект менее выражен);
  • 3 поколение — Дезлоратадин (Эриус), Фексофенадин (новейшие варианты, в действии которых могут отмечаться качественно новые, положительные стороны).

Экзема — процесс токсический для организма, поэтому во время обострений идёт нагрузка на печень (которая вдобавок вынуждена перерабатывать лекарственные метаболиты). Поэтому рекомендуется пропить Карсил, Атоксил, Эссенциале или другой аналог.

Основная статья: Таблетки от экземы

Уколы и капельницы

Внутримышечное или внутривенное введение лекарств необходимо только при крайне тяжёлом протекании экземы, когда воспаление дермы приводит к повышению температуры выше субфебрильных значений. Обычно, это означает внутримышечные уколы Дексаметазона или внутривенные капельницы Преднизолона. Нужно это для срочного купирования сильнейшего воспаления. Кальция глюконат, как мощный десенсибилизатор, также вводят через капельницы. Заменить его можно Тиосульфатом натрия. Чаще подобная терапия требуется детям младше 13 лет, поскольку в таком возрасте уровень иммунной чувствительности физиологически выше, чем у взрослых или даже подростков.

Рекомендации

Некоторая корректировка в образе жизни, когда наступает ремиссия, может не только в разы ослабить следующее обострение, но и вообще отодвинуть его на неопределённый срок.

Образ жизни при экземе:

  • строгой диеты «для всех» нет, поскольку влияние пищи — фактор сугубо индивидуальный (многие больные экземой не обнаруживают никакой корреляции между едой и болезнью), однако рекомендуется соблюдать осторожность в употреблении потенциальных аллергенов (цитрусовые, дыни, многие ягоды, рыба и морепродукты, специи), острого, копчёного и чрезмерно жирного;
  • употребление алкоголя необходимо свести к минимуму;
  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки на свежем воздухе;
  • грамотное соблюдение личной гигиены с использованием только гипоаллергенных моющих средств;
  • если есть возможность сменить ПМЖ на более экологически чистый регион;
  • необходимо устранить из жизни стрессы, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки и постоянное недосыпание.

Важность правильного образа жизни подтвердит любой специалист. Иногда просто чудодейственный эффект (по отзывам некоторых пациентов) оказывает санаторно-курортное лечение.

Видео про экзему

На представленном ниже видео предлагаются народные средства для лечения экземы.

Прогноз

Полностью вылечить экзему вряд ли удастся, ибо корень данной патологии кроется в генетике и иммунологических сдвигах. Но при правильном терапевтическом подходе во время обострений и грамотном соблюдении рекомендаций с данной болезнью вполне реально вести полноценную жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: