Лечение скарлатины

Скарлатина — инфекционное заболевание, вызываемое бета гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), являющиеся основными возбудителями бактериальной формы ангины (примерно 85% всех бактериальных тонзиллитов). Воротами для данной бактерии служит ротовая полость и носоглотка, где патоген задерживается в нёбных миндалинах. При большом количестве патогена в организме путем поступления, либо при серьёзно ослабленном иммунитете в лакунах и/или фолликулах миндалин формируется бактериальный очаг. И, следовательно, начинается воспалительная реакция. Такова типичная схема развития ангины от БГСА. Однако при встрече организма с этой бактерией в первый раз, что почти всегда случается в детстве, развивается несколько другая картина болезни. Организм реагирует более бурно, т.к. иммунитет никогда до этого не вырабатывал антитела на БГСА. Ангина может быть, но она является лишь дополнительным симптомом. А вся патология получила название скарлатина.

Постельный режим

Сыпь на теле при скарлатинеИнкубационный период у скарлатины на практике с вероятностью более 90% не превысит двух суток. От момента появления первых симптомов (резкая температура 38-39 градусов, общее недомогание, а вскоре — характерная сыпь) педиатры и терапевты рекомендуют для ребёнка строгий постельный режим минимум неделю. Постельный режим означает: ребёнок проводит практически всё время в кровати под одеялом, вставая только в туалет и для гигиенических процедур. Питание также рекомендовано подавать в постель. Поскольку еда и питьё должны быть тёплыми (но не обжигающе горячими), и в кровати ребёнок будет дополнительно согреваться.

Однако современная медицина всё больше отходит от подобных строгих догматов. Дело в том, что при должном лечении температура начнёт достаточно быстро спадать. А соблюдение постельного режима при отсутствии повышенной температуры становится трудной задачей. Но сейчас нахождение в постели может скрасить не только книга, но и ноутбук, планшет и прочие гаджеты. Однако даже с ними ребёнок устанет всё время лежать.

Поэтому можно придерживаться следующих рекомендаций:

  • при спадании температуры и желании ребёнка встать, не стоит этому однозначно препятствовать;
  • в жилом помещении, где ходит больной, не должно быть сквозняков;
  • юного пациента, только что вставшего с тёплой постели, следует соответствующе одеть: тёплые носки, тёплые штаны, детские кальсоны или колготки, тёплая кофта, отлично подойдёт мягкая, неколючая шаль, которой ребёнок сможет укрыться как плащом;
  • хорошим вариантом будет сменить времяпрепровождение в кровати на времяпрепровождение в кресле.

Надо помнить, что температура при скарлатине может в любом случае циклически возвращаться. И небольшая двигательная активность здесь не причём. Если температура начнёт вновь подниматься, пациент сам вернётся в кровать.

При скарлатине, когда температура спадает, нет такой острой необходимости держать ребёнка под одеялом в горизонтальном положении. Почти всегда при подобных заболеваниях рекомендован полупостельный режим. Постельным он становится в пиковые периоды.

Единственно, что за детьми дошкольного возраста надо дополнительно следить. В таких летах дети ещё не умеют контролировать себя. Когда жар отходит, ребёнок испытывает положительные эмоции, радость. Может начать бегать, прыгать и проявлять прочую чрезмерную активность. В этом случае температура может вновь быстро подняться. Во время болезни пациенты должны находиться в спокойном эмоциональном состоянии.

Таблетки

Приём лекарственных препаратов в таблетированной форме при скарлатине — это основное лечение. Главными среди этих препаратов будут антибиотики. БГСА — это грамположительная бактерия, а значит, она проявляет высокую чувствительность к бета-лактамам и в особенности — к пенициллинам. Бета-лактамные антибиотики содержат в составе молекулы бета-лактамное кольцо, состоящее из 3 атомов углерода и 1 атома азота. Помимо пенициллинов подобную структуру имеют цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Какой-либо пенициллин — это по-прежнему главный антибиотик при инфекциях, вызванных БГСА, включая скарлатину.

Пенициллины:

  • 1 группа, природные — выделенные непосредственно из грибковой культуры (Бензилпенициллин и Феноксиметилпенициллин), используются всё меньше, поскольку очень чувствительны к бактериальным ферментам пенициллиназам (бета-лактамазы, которые синтезируют многие бактерии, например стафилококки, и которые разрушают бета-лактамное кольцо в молекуле антибиотика);
  • 1 группа, полусинтетические — благодаря тому, что грибковые вещества дополнительно химически модифицируются, удалось достичь определённой устойчивости к бета-лактамазам (Амоксициллин, Метициллин, Нафциллин, Ампициллин, Оксациллин), однако на 100% данные антибиотики всё ещё не защищены от расщепления бактериальными ферментами;
  • 2 и 3 группы — карбоксипенициллины, например Тикарциллин;
  • 4 группа — новейшие пенициллины с почти 100%-ой устойчивостью к бактериальным ферментам и очень широким спектром действия: не только грамположительные, но и большинство грамотрицательных патогенных бактерий (Мезлоциллин, Мециллам).

Наиболее часто используемый антибиотик при лечении скарлатины — Амоксициллин.

Три причины, по которым используют Амоксициллин при лечении скарлатины:

  1. Препарат разработан уже довольно давно, отсюда большой опыт реального применения на немалом числе пациентов.
  2. Фармакокинетика препарата значительно лучше, чем у его предшественника, Ампициллина (биодоступность Амоксициллина 95%, а Ампициллина не более 50%, при этом Ампициллин почти в два раза активнее связывается с сывороточными белками крови).
  3. Амоксициллин в меньшей степени уничтожает микрофлору кишечника, чем Ампициллин.

В тех случаях, когда БГСА сочетаясь с копатогеном (золотистый стафилококк, гемофильная палочка), способен бета-лактамазой уничтожить антибиотик, разумно применение комбинированных препаратов. Например, Амоксиклав, где Амоксициллин сочетается с Клавулановой кислотой. Данная кислота ингибирует бактериальные ферменты. И сама проявляет антибактериальную активность, особенно к стрептококкам и стафилококкам.

В редких обстоятельствах индивидуальной непереносимости следующей линейкой в применении считаются макролиды — Рокситромицин, Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин, Мидекамицин, Кларитромицин, Спирамицин. Макролиды отличаются более быстрым тканевым накоплением в зоне воспаления. Сейчас всё чаще прописывают более новые препараты типа Джозамицина, т.к. популярный ранее препарат Эритромицин даёт неприятные побочные эффекты в виде раздражения ЖКТ и усиления кишечной моторики.

Помимо антибиотиков юным пациентам почти всегда приходится принимать ещё один вид таблетированных препаратов — НПВС (Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота). Для маленьких детей сегодня в аптеках предлагается широчайший спектр жаропонижающих, противовоспалительных и анальгезирующих средств не в обычном виде, а в качестве приятных на вкус таблеток и растворимых порошков с фруктово-ягодными вкусами. Однако действующие вещества там — всё те же НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства необходимы для сбивания жара и снятия болевого синдрома (боль в горле, иногда присутствует ломота в теле). Если ребёнок днём в состоянии выносить температуру, её можно не сбивать. Но перед сном или при превышении 38 градусов жаропонижающие обязательны.

Полоскание и орошение

Ангина при скарлатине бывает весьма часто. Обычно, это катаральная форма.

Контент может оказаться неприятным для просмотра
Катаральная форма ангины

Или, гораздо реже, умеренная лакунарная ангина.

Контент может оказаться неприятным для просмотра
Лакунарная ангина

Или фолликулярная ангина.

Контент может оказаться неприятным для просмотра
Фолликулярная ангина

Причём от «чистой» ангины скарлатинозная ангина отличается наличием на нёбе сыпи.Скарлатинозная ангина

Ангина при скарлатине может быть незаметна на фоне фарингита/ларингита. Так или иначе, но воспаление в горле требует местного лечения в виде полосканий и орошений.

Некоторые рецепты полосканий (в качестве основы всегда берут примерно 200 мл кипячёной воды, тёплой, но не горячей):

  • Всем известная морская вода: вода, плюс капля спиртового р-ра йода, плюс чайная ложка соды, плюс пол чайных ложки поваренной соли (полоскать минимум 3 раза в день).
  • Несколько капель Фукорцина (жидкость Кастеллани) или таблетку Фурацилина (Нитрофурал) растворить в воде, тщательно перемешать, полоскать 3 раза в день.
  • В воду добавить несколько кристалликов перманганата калия (марганцовка), максимально тщательно перемешать до полного растворения, полоскать 3 раза в день.
  • Сухой, тёртый тысячелистник в размере 2 ст. ложек залить 100-150 мл крутого кипятка и настоять 60 минут. После чего полученный настой разводят с водой в соотношении 50-75 мл тысячелистника и 120-150 мл воды (полоскать 3 раза в день).
  • Отжать через марлю/бинт 100-150 грамм тёртого свежего хрена, 2 чайные ложки полученного сока развести в воде, полоскать 3 раза в день.
  • Замечательным средством станет любой травяной сбор из мать-и-мачехи, ромашки, календулы, зверобоя, шиповника и пр. — в аптеке продаются готовые травяные сборы в пакетиках с прилагаемой инструкции по завариванию, такие средства полезно не только использовать для полосканий, но и пить.

Маленький ребёнок может не знать техники полоскания горла: набрал порцию, запрокинул голову (не проглатывая) и протянул звук «э-э-э» (содержимое в горле должно начать булькать). А совсем юные пациенты в любом случае не смогут прополоскать горло. Дополнением к полосканиям, а часто и альтернативой, становятся орошения. Суть проста: те же лечебные вещества набираются в спринцовку с насадкой-распылителем, после чего содержимое распыляется в горло больного.Спринцовка для орошения горла

Формируется крупнодисперсная среда в виде облака мелких капель. Подобное воздействие не сможет смыть гнойные выделения с гланд (если гной есть), зато в таком физическом состоянии вещества впитываются в слизистую намного быстрее. Орошения производятся раза в 3 чаще полосканий. Есть и готовые лекарства, используемые в орошении горла. Например, Мирамистин. И не стоит забывать про быстрое и универсальное средство — холодные аэрозольные ингаляции (Гексорал, Каметон, Ингалипт).

Карантин

БГСА обладает высокой степенью контагиозности (заразности). Теоретически, заразившийся человек остаётся инфекционно опасным для окружающих с момента появления первых симптомов и до момента полного выздоровления (т.е. не менее 14 дней).

Передаётся возбудитель 2 способами:

  1. Воздушно-капельным путём (пребывание рядом с пациентом в плохо проветриваемом помещении).
  2. Контактный, алиментарный (возбудитель может оставаться некоторое время на посуде, которую использовал пациент, и в еде/напитках, оставшихся после пациента).

Однако при интенсивной, грамотной и своевременной антибиотикотерапии больной уже через 10 дней от начала лечения делается практически на 100% незаразным для окружающих.

Однако при скарлатине детсад или школу всё равно нельзя будет посещать 2 недели от начала заболевания.

Рекомендации

Распространённый вопрос родителей — а можно ли гулять в период болезни? Разумеется, хотя бы в первые трое суток от начала симптомов ребёнку придётся побыть на домашнем режиме. По статистике пик болезни приходится на 2-3 день от момента первых признаков. После этого, при грамотной терапии, инфекционная патология начинает идти на спад. Тогда можно начать выходить с ребёнком гулять, либо выпускать его на самостоятельную прогулку, если ребёнок достаточно взрослый. Свежий воздух полезен при инфекциях, но первые разы пребывание на воздухе не должно превышать 30 минут.

В период заболевания юный пациент должен пить много жидкости: не холодной или горячей, а тёплой. После купания необходимо тщательно вытираться, чтобы кожа стала сухой. Лишнее охлаждение организму из-за испарения воды в период переноса скарлатины ни к чему.

Но самая главная рекомендация — пройти полный курс правильно подобранных антибиотиков. В лечении бактериальных инфекций нет хуже ошибки, чем половинчатый приём противомикробных средств. Это поможет бактерии сформировать резистентность (устойчивость) к применяемым антибиотикам. И придётся снова начинать курс уже с другими препаратами, которые могут оказаться более токсичными для организма (например, аминогликозиды).

Некоторые врачи любят давать чрезмерно большое количество рекомендаций. Не делать того, не делать этого, это запрещено и т.д. Но на практике реально нужных и полезных советов, чтобы успешно пережить скарлатину, не так уже и много.

Видео

Ликбез про скарлатину от доктора Комаровского.

Прогноз

Прогноз при скарлатине в наши дни благоприятный. Ещё век назад он был куда более мрачный, особенно для совсем маленьких детей. Но благодаря широчайшему спектру антибиотиков скарлатина быстро излечивается без каких-либо последствий. Вообще, главная опасность скарлатины — это осложнения, могущие возникнуть при неполноценном лечении. Например, ревматоидный артрит, хроническое аутоиммунное заболевание. Но на фоне приёма антибиотиков вероятность такого развития событий крайне мала.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: